安徽省宿州市立醫(yī)院CT/MR室

(安徽 宿州 234000)

姜 博 王 建 曾小松

隨著現(xiàn)代社會的進(jìn)步以及生活水平的提高，肺癌逐漸成為現(xiàn)代社會中最為常見的惡性腫瘤之一，且死亡率逐漸升為首位[1-3]。其中肺鱗癌是肺癌中最為常見的類型，占原發(fā)性肺癌中的40%左右，肺鱗癌常見于老年男性，且與患者吸煙具有密切關(guān)系，通常將肺鱗癌分為中央型肺鱗癌與周圍型肺鱗癌[4-6]。現(xiàn)代影像學(xué)檢查具有無創(chuàng)、簡便等特點(diǎn)，逐漸成為肺鱗癌早期診斷的主要手段之一，CT影像學(xué)檢查是橫斷掃描，對患者肺部能夠進(jìn)行細(xì)致、全面的觀察[7-9]。近年來隨著肺鱗癌患者的逐漸增多，逐漸有專科臨床醫(yī)師回顧研究肺鱗癌患者的臨床特點(diǎn)以及CT影像學(xué)特征情況，故本次研究選取我院42例肺鱗癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，目的在于研究分析中央型和周圍型鱗癌患者臨床特點(diǎn)以及CT影像學(xué)特征研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2018年6月我院42例肺鱗癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》[10]中對肺鱗癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：中央型肺鱗癌組患者診斷標(biāo)準(zhǔn)符合發(fā)生于肺段及其以上的支氣管且影像學(xué)表現(xiàn)以肺門腫塊以及肺段及其以上支氣管狹窄為主；周圍型肺鱗癌診斷標(biāo)準(zhǔn)符合肺癌發(fā)生在肺段以下的支氣管且影像學(xué)表現(xiàn)為肺段以下支氣管發(fā)生的結(jié)節(jié)或腫塊；(2)患者年齡≥40歲；(3)患者具有典型肺癌臨床癥狀以及影像學(xué)檢查符合肺癌診斷；(4)所有患者經(jīng)手術(shù)或活檢病理組織學(xué)診斷為肺癌；(5)患者或患者家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者凝血功能異常；(2)患者肝腎功能異常；(3)患者具有其他腫瘤史。本次研究按照穿刺活檢結(jié)果進(jìn)行分組，其中穿刺活檢結(jié)果為中央型肺鱗癌的22例患者作為中央型肺鱗癌組，結(jié)果為周圍型肺鱗癌的20例患者作為周圍型肺鱗癌組，兩組患者均不合并其他肺部良性病變以及其他系統(tǒng)惡性腫瘤。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。

1.2 方法 所有患者采用飛利浦256層螺旋CT對患者進(jìn)行掃描，患者采取仰臥位，對所有患者從肺底至肺尖采用平掃掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者性別、年齡以及吸煙史，根據(jù)兩組患者CT影像學(xué)特征進(jìn)行比較患者腫瘤大小、分化以及分期情況，分化分為低分化、中分化以及高分化，高分化腫瘤惡性程度低，所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS20.0低分化程度腫瘤惡性程度高；其中分期根據(jù)《最新國際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)(第8版)》[11]中肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)，CT檢查結(jié)果由兩名有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師進(jìn)行盲法評判，兩組醫(yī)師組內(nèi)出現(xiàn)異議時(shí)應(yīng)討論達(dá)成一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(%)的方式表示。組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的臨床資料 兩組患者男性患者數(shù)明顯高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中央型肺鱗癌組患者年齡處于≥45歲和≤60歲的人數(shù)明顯多于＞60歲的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，周圍型肺鱗癌組患者年齡＞60歲的患者明顯多于年齡處于≥45歲和≤60歲的人數(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者具有吸煙史患者數(shù)明顯高于不具有吸煙史患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，中央型肺鱗癌患者吸煙率明顯高于周圍型肺鱗癌患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 比較兩組患者臨床病理特征 比較兩組患者的腫瘤大小以及分期情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，中央型肺鱗癌組腫瘤大小明顯大于周圍型肺鱗癌組，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，中央型肺鱗癌組患者分化情況明顯差于周圍型肺鱗癌組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 比較兩組患者臨床癥狀特點(diǎn) 中央型肺鱗癌組患者咳嗽、咯血、咳痰、痰中帶血、胸痛、胸悶、氣喘、轉(zhuǎn)移癥狀、刺激性干咳、發(fā)熱、無癥狀以及其他臨床癥狀特點(diǎn)明顯多于周圍型肺鱗癌組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者CT征象 中央型肺癌患者胸部CT最為明顯的特征有以支氣管狹窄、腫塊為主，周圍型肺鱗癌CT影像學(xué)特征包括分葉征、細(xì)短毛刺征、支氣管狹窄、血管集束征、胸膜凹陷征、支氣管充氣征以及癌性淋巴管炎，本次影像學(xué)結(jié)果中以周圍型肺鱗癌CT影像學(xué)特征以結(jié)節(jié)、分葉征、毛刺征為主；典型患者CT影像學(xué)圖像見圖1-4。

3 討 論

隨著原發(fā)肺癌的發(fā)病率以及死亡率逐年升高，肺鱗癌逐漸成為影響人類健康的主要問題之一，肺鱗癌又被稱為肺鱗狀上皮細(xì)胞癌，且具有生長緩慢、轉(zhuǎn)移晚以及手術(shù)切除機(jī)會較多等特點(diǎn)，但肺鱗癌對放化療不如小細(xì)胞未分化癌敏感[12-13]。肺鱗癌雖是起源于支氣管粘膜上皮，但是常因侵犯支氣管粘膜下組織造成患者不同程度的支氣管腔堵塞，而長期支氣管腔堵塞易造成患者繼發(fā)肺實(shí)變，產(chǎn)生肺膿腫導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)高熱等情況[14-16]。肺鱗癌通常分為中心型肺鱗癌以及周圍型肺鱗癌，中心型肺鱗癌通常經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，主要部位包括肺門、縱膈以及鎖骨上淋巴結(jié)，而周圍型肺鱗癌通常直接侵犯患者局部組織，但與其他肺惡性腫瘤中相比，鱗癌惡性程度較為溫和[17-19]。

本次研究中兩組患者具有吸煙史患者數(shù)明顯高于不具有吸煙史患者，中央型肺鱗癌患者吸煙率明顯高于周圍型肺鱗癌患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；肺鱗癌主要發(fā)病因素之一是吸煙，肺鱗癌致癌過程與煙草燃燒中產(chǎn)生的物體有關(guān)，物體中具有大量致癌物質(zhì)，且這些致癌物與致癌基因相互作用后最終導(dǎo)致患者癌變；且中央型肺鱗癌以及周圍型肺鱗癌中男性患者比例明顯較大，與本次研究中兩組患者男性患者數(shù)明顯高于女性的結(jié)果相一致。中央型肺鱗癌組患者年齡處于≥45歲和≤60歲的人數(shù)明顯多于＞60歲的患者，周圍型肺鱗癌組患者年齡＞60歲的患者明顯多于年齡處于≥45歲和≤60歲的人數(shù)，且Zi-Li等[20]研究結(jié)果表明，肺鱗癌的發(fā)生與患者吸煙的事件以及患者吸入量具有明顯關(guān)系。比較兩組患者的腫瘤大小、分化以及分期情況，中央型肺鱗癌組腫瘤大小明顯大于周圍型肺鱗癌組，中央型肺鱗癌組患者分化情況明顯差于周圍型肺鱗癌組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中央型肺鱗癌組患者咳嗽、咯血、咳痰、痰中帶血、胸痛、胸悶、氣喘、轉(zhuǎn)移癥狀、刺激性干咳、發(fā)熱、無癥狀以及其他臨床癥狀特點(diǎn)明顯多于周圍型肺鱗癌組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中央型肺鱗癌CT影像學(xué)特征以支氣管狹窄、腫塊為主，周圍型肺鱗癌CT影像學(xué)特征包括分葉征、細(xì)短毛刺征、支氣管狹窄、血管集束征、胸膜凹陷征、支氣管充氣征以及癌性淋巴管炎，本次影像學(xué)結(jié)果中以周圍型肺鱗癌CT影像學(xué)特征以結(jié)節(jié)、分葉征、毛刺征為主；與既往結(jié)果相似。中央型肺鱗癌CT征象中提示腫塊可呈現(xiàn)不規(guī)則形狀，當(dāng)腫塊體積較大時(shí)，可造成患者支氣管管理狹窄；周圍型肺鱗癌中分葉征是因?yàn)榛颊吣[瘤各個(gè)方向生長的速度不一樣，故存在阻擋，而毛刺征是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞造成患者肺部間質(zhì)細(xì)胞性增厚所導(dǎo)致，進(jìn)而存在阻擋。

表1 比較兩組患者的臨床資料

表2 比較兩組患者臨床病理特征

表3 比較兩組患者臨床癥狀特點(diǎn)

綜上所述，中央型肺鱗癌與周圍型肺鱗癌的高危因素是年齡超過40歲、吸煙以及男性，主要臨床特點(diǎn)是咳嗽、咯血、咳痰、痰中帶血、胸痛、胸悶、氣喘、轉(zhuǎn)移癥狀、刺激性干咳、發(fā)熱，中央型肺鱗癌CT影像學(xué)特征以支氣管狹窄、腫塊為主，周圍型肺鱗癌CT影像學(xué)特征以結(jié)節(jié)、分葉征、毛刺征為主。

圖1 女性患者，54歲，具有吸煙史4年，CT影像學(xué)提示左肺中央型肺鱗癌（左肺存在腫塊陰影），呈低分化。圖2 男性患者，48歲，具有吸煙史15年，CT影像學(xué)提示周圍型肺鱗癌腫塊深分葉征，呈低分化。圖3 男性患者，49歲，具有吸煙史12年，CT影像學(xué)提示周圍型肺鱗癌短細(xì)毛刺征，呈低分化。圖4 男性患者，52歲，具有吸煙史32年，CT影像學(xué)提示周圍型肺鱗癌毛刺征、胸膜凹陷征，呈中分化。