1.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(湖北 武漢 430000)

2.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院影像科(湖北 武漢 430000)

張 青1 經(jīng) 屏1 陳燕浩2

腦白質(zhì)疏松癥(LA)主要用于表述多原因引起腦室附近和半卵圓中心部分腦白質(zhì)出現(xiàn)斑點狀或斑片狀缺血性病變綜合征[1]。LA發(fā)生為人體衰老自然現(xiàn)象，癥狀一般會被人們所忽視，對于其診斷，一般要使用CT和MRI技術(shù)判斷腦部病變才可發(fā)現(xiàn)[2]。隨著病情進展，患者會出現(xiàn)情緒淡漠，反應(yīng)力遲鈍，記憶力和判斷力變差等認(rèn)知問題，同時患者語言以及視覺功能受損[3]。研究顯示，高血壓為LA重要危險因素，高血壓患者并發(fā)LA幾率較非高血壓患者明顯增加[4]。目前臨床上對于LA危險因素探究較多，對于高血壓合并LA危險因素探究較少。本研究選取高血壓非LA患者和LA患者，對LA相關(guān)危險因素進行分析，并分析高血壓LA患者MRI影像學(xué)特點，為后期高血壓LA患者診斷和治療提供相關(guān)依據(jù)。具體情況報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2018年2月我院確診為高血壓合并腦白質(zhì)疏松42例患者作為觀察組，選擇同期高血壓但非腦白質(zhì)疏松患者42例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓診斷遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；②觀察組和對照組患者接受腦部MRI、CT檢查顯示腦白質(zhì)疏松和腦白質(zhì)未病變；③患者年齡＞40歲；④本研究獲得患者同意和倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①MRI檢查發(fā)現(xiàn)患者腦動脈一側(cè)供血區(qū)超過1/3面積出現(xiàn)梗塞；②患者腦白質(zhì)病變由中毒、阿爾茲海默癥以及多發(fā)硬結(jié)等其它因素導(dǎo)致；③患者出現(xiàn)腦積水，腦部血管畸形等問題；④患有呼吸困難，循環(huán)障礙等嚴(yán)重疾病者。觀察組中男19例，女23例；年齡41～89歲，平均(62.63±3.74)歲；收縮壓1 4 3 ～1 9 2 m m H g，平均(169.43±10.27)mmHg；舒張壓5 2 ～1 2 9 m m H g，平均(8 3.1 5±5.2 7)m m H g。對照組中男2 1 例，女2 1 例；年齡43～85歲，平均(52.13±3.52)歲；收縮壓1 4 9 ～1 9 5 m m H g，平均(170.25±9.27)mmHg；舒張壓5 1 ～1 3 4 m m H g，平均(83.59±5.47)mmHg。兩組患者一般資料比較差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查：患者于高血壓確診后接受腦部MRI檢查，儀器為磁共振成像Discovery MR750 3.0T系統(tǒng)(美國GE)，檢查序列分別為T1WI，T2WI，T2FLAIR，隨后接受DW檢查。MRI圖像分析由2位專業(yè)資深醫(yī)師共同進行，兩位醫(yī)師意見無沖突為閱片有效。

1.2.2 分析方法：收集觀察組和對照組患者性別、年齡(60歲為界線)、糖尿病(有無)、冠心病、缺血性腦梗死史、高血脂、吸煙史、酗酒史、一氧化碳中毒史等資料，并檢測患者血清高同型半胱氨酸水平。

1.3 分析指標(biāo) ①高血壓LA患者MRI影像學(xué)表現(xiàn)及案例分析；②高血壓LA危險因素單因素分析；③高血壓LA危險因素多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS20.0軟件用于處理數(shù)據(jù)，一般資料中計量資料應(yīng)用t檢驗比較，表示為(±s)，計量資料用%表示，比較使用χ2檢驗，危險因素分析使用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓LA患者MRI影像學(xué)表現(xiàn)及案例分析 MRI影像顯示LA損傷位置T1或T2表現(xiàn)為長信號，T2加權(quán)圖像可以顯示病灶部位，但是病灶邊界顯示不清楚以及欠銳利，T2FLAIR序列仍為高信號。表現(xiàn)有以下幾種形式：基地節(jié)部或者深區(qū)白質(zhì)點狀部位顯示異常高信號；側(cè)腦室前后區(qū)附近帽狀部位也為異常高信號；側(cè)腦室條形、斑片形以及環(huán)形白質(zhì)區(qū)顯示異常高信號；大腦白質(zhì)區(qū)出現(xiàn)彌漫性變化則會顯示異常高信號成片出現(xiàn)。

典型案分析：病例1，女，62歲，行MRI檢查時血壓處于較高水平，有相關(guān)腦白質(zhì)疏松癥狀出現(xiàn)，MRI圖像見圖1。病例2，男，71歲，行MRI檢查時正在接受降壓治療，血壓未達正常水平，有部分腦白質(zhì)疏松癥狀出現(xiàn)，MRI圖像見圖2。

2.2 高血壓LA危險因素單因素分析 觀察組年齡＞60歲、缺血性腦梗死史、吸煙史、酗酒史、一氧化碳中毒史、血清高同型半胱氨酸水平患者比例顯著高于對照組(P＜0.05)，而兩組間在性別、糖尿病、冠心病、高血脂方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.3 高血壓LA危險因素多因素分析 將年齡＞60歲、缺血性腦梗死史、吸煙史、酗酒史、一氧化碳中毒史、血清高同型半胱氨酸水平等單因素分析有意義變量進行多元回歸分析，結(jié)果顯示，高血壓LA獨立危險因素為年齡＞60歲、缺血性腦梗死史、吸煙史、酗酒史，見表2。

3 討 論

腦白質(zhì)疏松(LA)也被稱為腦白質(zhì)病變，其是對于腦室附近及皮質(zhì)區(qū)腦白質(zhì)病變影像學(xué)描述術(shù)語。目前對于其了解僅知曉其為彌漫性腦缺血所致神經(jīng)傳導(dǎo)束脫離髓鞘類型疾病，而對于其發(fā)病機制了解還不甚清楚。對于腦神經(jīng)解剖顯示，腦組織不同區(qū)域血流量不同，灰質(zhì)、白質(zhì)、基底節(jié)以及小腦皮質(zhì)血流量依次減少[6]。腦白質(zhì)出現(xiàn)病變部位主要是大腦半球深區(qū)白質(zhì)內(nèi)部，該區(qū)域血流主要由深穿支動脈提供，該部分側(cè)支循環(huán)動脈分布較少，所以該區(qū)血管對于各種變化調(diào)節(jié)能力不足，在腦組織灌注壓改變時，腦白質(zhì)首先受損[7]。同時高血壓等疾病造成血管出現(xiàn)損傷，髓鞘由于缺血出現(xiàn)脫落病變，致使白質(zhì)疏松。LA尚未發(fā)現(xiàn)特異性臨床現(xiàn)象，只有進程至晚期患者才會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[8]。對于其臨床檢測主要使用CT和MRI，相對于CT，MRI應(yīng)用于檢測LA早于CT，且敏感度更高。MRI可用于診斷不同時期、部位以及表現(xiàn)LA，其對于早期LA斑點形病灶診斷優(yōu)勢顯著。MRI用于診斷LA其T1加權(quán)圖像顯示低或者等信號；T2加權(quán)圖像上可以顯示較多LA病灶，并可以清楚反映腦室壁邊緣以及毛躁；FLAIR序列可以排除腦脊液信號干擾，其顯示皮層下LA優(yōu)勢與T2WI一樣[9-10]。

已有相關(guān)研究顯示高血壓為LA主要危險因素，有效控制血壓可以降低LA發(fā)生[11]，說明對于可調(diào)控危險因素控制可以改善LA患者預(yù)后，所以對于高血壓合并LA患者危險因素研究意義重大。通過與高血壓非LA患者比較，單因素以及Logistic多因素分析得知年齡＞60歲、缺血性腦梗死史、吸煙史、酗酒史為高血壓LA危險因素。已有研究顯示[12]，LA疾病進程程度與年齡存在線性相關(guān)關(guān)系，且其是導(dǎo)致白質(zhì)異常最重要危險因素，顯示出腦白質(zhì)疏松發(fā)生可能與老年化進程關(guān)系密切。隨年齡增長，腦白質(zhì)神經(jīng)纖維重要組成部分髓鞘卵磷脂以及堿性蛋白逐漸減少，髓神經(jīng)纖維含量下降，腦白質(zhì)出現(xiàn)疏松現(xiàn)象。已有研究顯示，腦白質(zhì)疏松與多種血管疾病如冠心病、高血脂、腦梗死、高同型半胱氨酸以及糖尿病等有關(guān)，但本研究中對于相關(guān)血管疾病單因素分析顯示腦梗死、高同型半胱氨酸與LA發(fā)生有相關(guān)性，而其后多元回顧分析結(jié)果僅顯示急性腦梗死為高血壓LA發(fā)生危險因素。LA過去曾被認(rèn)為是腦部血管疾病影像學(xué)癥狀，同時在腦梗死相關(guān)病因分型中也經(jīng)常會有LA分型出現(xiàn)。Liao等[13]研究結(jié)果顯示LA發(fā)生與動脈粥樣硬化中易損斑塊以及中膜厚度關(guān)系密切。朱玉萍等[14]對LA與動脈粥樣硬化發(fā)生關(guān)系分析認(rèn)為動脈斑塊形成、動脈硬化以及狹窄等均可引起腦白質(zhì)血流循環(huán)出現(xiàn)問題，致使白質(zhì)區(qū)血供透明樣出現(xiàn)變性、迂曲乃至延伸等現(xiàn)象，多重因素引發(fā)該區(qū)域血流動力學(xué)受損，從而造成使白質(zhì)組織疏松、脫髓鞘、水腫，進而出現(xiàn)反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞大量增殖，導(dǎo)致LA發(fā)生。本研究多元分析結(jié)果同時也顯示吸煙史以及酗酒史也為LA發(fā)生危險因素，所以高血壓LA患者應(yīng)保持健康生活方式，忌煙忌酒。

表1 高血壓LA危險因素單因素分析

表2 高血壓LA危險因素多因素分析

圖1-2 患者MRI FLAIR圖像表現(xiàn)，可見患者側(cè)腦室附近或者半卵圓中心白質(zhì)部分出現(xiàn)疏松現(xiàn)象。

綜上所述，MRI可以較好顯示并診斷高血壓LA，年齡＞60歲、缺血性腦梗死史、吸煙史、酗酒史為高血壓LA發(fā)生危險因素。高血壓LA患者需要積極鍛煉，形成健康生活方式，多參加戶外活動，加快腦細(xì)胞及血液代謝速度，延緩并避免LA進程或發(fā)生。