李茗 胡桂娜

摘 要 目的：對(duì)中藥熏洗治療外陰陰道炎患者的臨床效果進(jìn)行探究。方法：選取外陰陰道炎患者158例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各79例，兩組都給予制霉素片治療，研究組在此基礎(chǔ)上使用自制中藥陰道炎洗劑1號(hào)進(jìn)行熏洗，觀察兩組臨床療效。結(jié)果：治療前，兩組中醫(yī)證候積分和體征積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者各項(xiàng)積分均明顯降低，且研究組降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組；研究組治療后臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（94.94% vs 78.48%），且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（2.53% vs 12.66%）。組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用中藥熏洗治療外陰陰道炎，可提高患者臨床效果，改善癥狀和體征，安全有效。

關(guān)鍵詞 外陰陰道炎 制霉素片 中藥熏洗

中圖分類號(hào)：R289.5； R711.34 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）13-0020-03

Clinical observation of fumigation and washing with Chinese herbs in the treatment of 79 cases of vulvovaginitis

LI Ming1*， HU Guina2（1. Department of Obstetrics and Gynecology， Tianjin Ninghe District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 301500， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Tianjin Miaozhuang Town Health Center， Tianjin 301500， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine fumigation and washing in the treatment of vulvovaginitis. Methods： One hundred and fifty-eight patients with vulvovaginitis were randomly divided into a study group and a control group with 79 cases each. Both groups were treated with nystatin tablets， and the study group was fumigated and washed with self-made Chinese herbal vaginitis lotion No. 1 besides. The clinical efficacy was observed in both groups. Results： Before treatment， there were no significant differences in TCM syndromes and signs scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， these scores were significantly reduced in both groups， and the degree of reduction was significantly better in the study group. The total clinical effective rate was significantly higher in the study group than the control group （94.94% vs 78.48%） while the incidence of adverse reactions was significantly lower in the study group （2.53% vs 12.66%）. There was statistical significance in the comparison of differences between groups （P<0.05）. Conclusion： On the basis of routine treatment， fumigation and washing with traditional Chinese medicine can increase the clinical effect and improve symptoms and signs of patients with vulvovaginitis with good safety and effectiveness.

KEy WORDS vulvovaginitis； nystatin tablets； herbal fumigation

正常情況下健康婦女的陰道解剖組織特點(diǎn)有助于自然防御病原體感染，但是這種自然防御功能遭到破壞后，病原體容易侵入，形成陰道炎癥，感染一般先從外陰開始，臨床表現(xiàn)為外陰陰道瘙癢、灼燒感、陰道分泌物增加并伴有異常氣味，外陰陰道炎患者在性交時(shí)出現(xiàn)明顯的疼痛感[1]。臨床診斷依靠陰道分泌物真菌培養(yǎng)和鑒定，治療可在明確病原菌類型的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，然后選擇敏感的藥物進(jìn)行治療，但是有資料顯示，由光滑假絲酵母感染引起的外陰陰道炎患者使用常規(guī)唑類抗真菌藥物效果不明顯，而且容易發(fā)生持續(xù)感染或反復(fù)感染，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。本研究將天津?qū)幒訁^(qū)中醫(yī)醫(yī)院近半年來治療的158例外陰陰道炎患者作為研究對(duì)象，部分患者在常規(guī)抗真菌藥物治療的基礎(chǔ)上使用中藥熏洗治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將天津?qū)幒訁^(qū)中醫(yī)醫(yī)院自2017年7月至2018年2月間收治的外陰陰道炎患者158例作為研究對(duì)象，隨機(jī)的分為研究組和對(duì)照組，每組79例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05，表1）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上非孕婦女，經(jīng)陰道分泌物培養(yǎng)鑒定為真菌感染，表現(xiàn)出典型外陰陰道炎臨床癥狀；研究均符合道德倫理，患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期或半年內(nèi)計(jì)劃妊娠的患者，合并有嚴(yán)重肝、腎功能異常的患者，研究所使用的藥物過敏或在治療期間服用其他抗真菌藥物的患者。

1.3 方法

對(duì)照組：患者使用制霉素片（浙江震元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021393，50萬U/片，100片）進(jìn)行治療，口服，2片/次，2次/d，并每晚陰道上藥，2片/次/d。

研究組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上使用自制的陰道炎洗劑1號(hào)進(jìn)行熏洗治療，組方為：苦參15 g，蛇床子15 g，生艾葉10 g，黃柏10 g，花椒10 g，地膚子15 g，蒲公英15 g，敗醬草15 g，白鮮皮15 g，赤芍10 g，生百部10 g，加水1000 ml煎至500 ml，外陰、陰道沖洗，1次/d，連續(xù)治療7 d為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后中醫(yī)證候和體征積分。中醫(yī)證候評(píng)分從舌質(zhì)、舌苔、脈象3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度得分0～6分；總得分0～18分，得分與疾病嚴(yán)重程度呈正比。體征積分從渴不欲飲、頭身困重、口苦口膩、胸脅脹痛、帶下量、帶下色質(zhì)、腹脹腹痛、瘙癢、異味、小便短赤等10個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度得分0～3分；總得分0～30分，得分與疾病嚴(yán)重程度呈正比。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者自覺局部癥狀消失，陰道分泌量減少，婦科檢查炎癥消失，陰道清潔度達(dá)到Ⅰ度判為治愈；治療后患者自覺癥狀消失，陰道分泌物的量、質(zhì)、色均有明顯改善，婦科檢查陰道無充血、潰瘍、糜爛，但是仍有散在的出血點(diǎn)，陰道黏膜變厚、彈性增加，陰道清潔度為Ⅱ度判為好轉(zhuǎn)；治療后患者自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，陰道分泌物有所改善，陰道內(nèi)清潔度為Ⅲ度判為有效；治療后患者自覺癥狀無變化，陰道分泌物稍有好轉(zhuǎn)，清潔度無變化判為無效；臨床總有效率為治愈率+好轉(zhuǎn)率+有效率。

觀察兩組患者治療的安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后中醫(yī)證候、體征積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分和體征積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者各項(xiàng)積分均明顯降低，其中研究組患者降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.2 臨床療效比較

研究組患者治療后臨床總有效率為94.94%（75/79），明顯高于對(duì)照組78.48%（62/79），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.3 治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為2.53%（2/79），明顯低于對(duì)照組12.66%（10/79），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表4）。

3 討論

陰道炎是婦科臨床常見的疾病，發(fā)病主要與病原菌異常感染有關(guān)，尤其外陰陰道感染患者，一般為大腸埃希菌、鏈球菌等發(fā)生混合感染所致，生殖器官發(fā)生炎癥，患者臨床表現(xiàn)出外陰、陰道瘙癢，白帶異常，陰道分泌物腥臭等癥狀和體征，炎癥局部有明顯的紅、腫、熱、痛和功能障礙；霉菌性感染的主要病原菌為假絲酵母，患者身體機(jī)能低下，生殖道抵抗力降低或陰道內(nèi)糖原增多、酸度增高時(shí)假絲酵母會(huì)大量繁殖引起炎癥，這類患者比較多見，患者發(fā)病后對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中根據(jù)患者的臨床癥狀和體征表現(xiàn)，將外陰陰道炎歸在“陰癢”、“帶下”的范疇，中醫(yī)辨證為濕熱下注證，病機(jī)為肝、脾、腎功能失常，帶脈失約，任脈不固所致，明代醫(yī)者薛己通過大量的臨床實(shí)踐，證實(shí)本病是由濕熱引起，根據(jù)這一論點(diǎn)，可以得知患者發(fā)生外陰陰道炎主要是與經(jīng)期涉水淋雨、感受寒濕，性生活衛(wèi)生不良，分娩或?qū)m腔操作等引起胞脈空虛，濕邪趁虛而入；或者患者調(diào)攝不當(dāng)，肝經(jīng)濕熱下注或肝脾虛生濕，郁而化熱；或者外邪濕熱疫毒趁虛而入，蘊(yùn)積于下等引起，而且濕邪易結(jié)難去，導(dǎo)致患者發(fā)病后纏綿難愈，容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的特征[3]。針對(duì)上述病機(jī)特點(diǎn)，臨床治療本病應(yīng)該選擇清熱燥濕、解毒殺蟲的藥物進(jìn)行治療。本研究中所選擇的陰道炎洗劑1號(hào)中苦參味苦性寒，具有清熱燥濕、殺蟲、利水退黃的功效，蛇床子燥濕，生艾葉溫經(jīng)，黃柏藥性苦寒，具有清熱、解毒、燥濕的功效，藥物清泄下焦?jié)駸?，用于濕熱下注，帶下黃濁穢臭，花椒除濕、殺蟲、止癢，地膚子清熱、除濕、殺蟲、止癢，蒲公英、敗醬草清熱解毒、消腫，赤芍涼血、消腫、止痛，諸藥合奏清熱解毒、燥濕止癢的功效。而現(xiàn)代藥理學(xué)中研究，本方中作為君藥的苦參中主要成分為苦參堿，能夠抑制真菌的生長(zhǎng)和致病性，此外還能發(fā)揮輕度的鎮(zhèn)痛作用，體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)，苦參有抗病毒繁殖的功效，因此使用熏洗治療對(duì)改善外陰陰道炎患者病原菌感染具有較好的效果，而且已經(jīng)有研究證實(shí)，苦參粗提物能夠抗柯薩奇病毒繁殖；黃柏中的主要有效成分為苦參堿，體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)，該物質(zhì)對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌等常見致病菌具有不同程度的抑制作用，使用后能夠促進(jìn)局部血管收縮，減少炎癥局部充血和滲血，發(fā)揮保護(hù)作用[4-5]。研究結(jié)果顯示，在常規(guī)抗真菌藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中藥熏洗后患者中醫(yī)癥狀積分和體征積分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療具有較高的安全性。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用中藥熏洗治療外陰陰道炎，可提高患者臨床效果，改善癥狀和體征，安全有效。

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