陳妮娜 牛 迪 王 寧

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 1 兒科 2 神經(jīng)外科，湖北省襄陽(yáng)市 441000

新生兒病房是觀察、治療及喂養(yǎng)新生兒出生的特殊科室，由于新生兒各項(xiàng)體征尚不穩(wěn)定，抵抗力弱、心肺功能和腦功能發(fā)育不成熟，易受病源菌感染[1]，增加了病房護(hù)理管理難度。感染是新生兒病房潛在風(fēng)險(xiǎn)，不僅影響新生兒生長(zhǎng)，還會(huì)造成新生兒死亡。近年來(lái)隨著我國(guó)二胎政策的開放[2]，醫(yī)院新生兒出生率明顯增加，新生兒病房患兒密度大、侵入性操作、病房操作制度不規(guī)范及探視力度大等因素都會(huì)造成新生兒病房感染，引起新生兒不良事件[3]。精細(xì)化護(hù)理管理是在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加大管理力度，對(duì)病房護(hù)理操作進(jìn)行規(guī)范制度化，做好新生兒及新生兒用品清潔護(hù)理措施，控制適量的探房次數(shù)，加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、微生物監(jiān)測(cè)，降低病房感染，確保新生兒存活率。我院現(xiàn)對(duì)新生兒病房采取精細(xì)化護(hù)理管理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年8月—2017年8月接待的新生兒368例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各184例。對(duì)照組：女102例，男82例，早產(chǎn)兒36例，高危兒11例，足月胎兒137例，體重2 100～3 800g，平均體重(2 300±500)g，主管護(hù)士2名，護(hù)師6名，護(hù)士長(zhǎng)2名；觀察組：女105例，男79例，早產(chǎn)兒38例，高危兒12例，足月胎兒134例，體重2 200～3 850g，平均體重(2 350±500)g，主管護(hù)士2名，護(hù)師6名，護(hù)士長(zhǎng)2名；排除先天性發(fā)育不全新生兒。兩組新生兒資料及護(hù)理人員差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理。(1)環(huán)境管理：對(duì)正常和非正常新生兒進(jìn)行隔離區(qū)分，非正常新生兒根據(jù)病情單獨(dú)安排病房，對(duì)有傳染源的新生兒加強(qiáng)看守和防傳染措施，安排專人護(hù)理。每日定時(shí)對(duì)新生兒病房進(jìn)行清潔殺菌，地面、門窗、物品設(shè)施用含氯消毒液擦拭消毒，死角區(qū)用小號(hào)拖把或抹布擦拭，開窗通風(fēng)增加室內(nèi)空氣流通。垃圾桶全部加蓋并進(jìn)行區(qū)分標(biāo)識(shí)，對(duì)新生兒嘔吐物、大便、血液、醫(yī)療用品等立即清潔，防止空氣傳播病源菌。室內(nèi)衛(wèi)生由質(zhì)量小組不定時(shí)抽檢，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)給予通報(bào)批評(píng)。減少病房新生兒密度，標(biāo)準(zhǔn)為4人一間病房，同時(shí)增加洗手間及洗浴設(shè)備，條件允許下讓新生兒每日沐浴，減少傳染機(jī)會(huì)。(2)物品管理：新生兒每日進(jìn)行擦浴，對(duì)皮膚有潰瘍或壓瘡新生兒，應(yīng)進(jìn)行消毒擦拭爽身粉，保持皮膚干燥。毛巾專人專用做好標(biāo)識(shí)，沐后毛巾用沸水殺菌，洗浴用品也全部消毒。配奶間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，每周進(jìn)行兩次衛(wèi)生檢查，配奶操作臺(tái)面保持整潔干燥，所有奶具用后進(jìn)行煮沸滅菌。護(hù)理人員調(diào)奶過程中應(yīng)佩戴口罩，配奶前反復(fù)沖洗雙手，新生兒奶瓶專人專用做好標(biāo)識(shí)，防止交叉感染。加強(qiáng)對(duì)保暖箱、呼吸機(jī)的消毒滅菌力度，呼吸機(jī)采用高壓蒸汽滅菌，避免入侵性操作感染。對(duì)新生兒用品采取一次性物品管理，如尿布、止血帶，禁止同個(gè)物品多人使用，全面杜絕感染。(3)人員管理：對(duì)所有護(hù)理新生兒的護(hù)士進(jìn)行院內(nèi)感染講解和培訓(xùn)，讓其了解新生兒易受感染入侵及感染嚴(yán)重性，感染是威脅新生兒生命的主要原因，由于新生兒體質(zhì)較弱，受感染概率遠(yuǎn)高于成人，護(hù)理人員不僅需穿工作服，佩戴口罩，更應(yīng)該勤洗手，手是造成傳播感染的主要途徑，要求護(hù)士對(duì)新生兒護(hù)理時(shí)，如摟抱、喂奶、喂藥前必需洗手，用25%含氟消毒液浸泡1min[4]，對(duì)有感染或皮膚潰瘍的患兒更應(yīng)加強(qiáng)消毒。對(duì)有感冒、帶有傳染源的護(hù)理人員應(yīng)暫時(shí)停止護(hù)理，由身體健康的護(hù)士接班。同時(shí)減少病房探視，對(duì)探視的家屬進(jìn)行感染預(yù)防知識(shí)講解，提高預(yù)防感染觀念，也取得家屬的理解配合。進(jìn)入病房應(yīng)穿無(wú)塵服、戴口佩及一次性帽子，做好探視措施。(4)皮膚護(hù)理：定時(shí)更換衣物、尿布，喂奶喂水打濕衣物立即更換，對(duì)流口水新生兒采用一次性無(wú)菌口巾。沐后用爽身粉涂抹患兒臀部，保持臀部干燥，如有紅疹應(yīng)給予柔膚露或生理鹽水擦拭。新生兒臍部有炎癥用雙氧水去除分泌物，再用酒精擦拭消毒。提倡母乳喂養(yǎng)，每次喂奶后應(yīng)清潔乳房，如母親身體非正常狀態(tài)下應(yīng)暫停喂奶。(5)合理使用抗生素及微生物監(jiān)測(cè)：新生兒體質(zhì)嬌弱，不建議院內(nèi)使用抗生素藥物，患兒在感染狀況下，必須進(jìn)行藥敏試驗(yàn)后選擇合理抗生素藥物，且嚴(yán)格監(jiān)測(cè)用藥反應(yīng)。微生物也是病房感染的因素之一[5]，每月進(jìn)行1次微生物監(jiān)測(cè)，包括室內(nèi)空氣，所有物品表面，消毒液，紫外線強(qiáng)度，護(hù)理人員的手等。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)兩組室內(nèi)空氣、物品表面、探視人員及醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌污染超標(biāo)監(jiān)測(cè)，觀察兩組新生兒感染情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組細(xì)菌污染超標(biāo)監(jiān)測(cè)情況 對(duì)照組空氣、物品表面、探視人員及醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌超標(biāo)情況均高于觀察組 (P<0.05)，見表1。

表1兩組新生兒細(xì)菌污染超標(biāo)監(jiān)測(cè)情況比較[n(%)]

2.2 兩組新生兒感染情況比較 對(duì)照組感染率為6.52%，高于觀察組的2.17%(P<0.05)，見表2。

表2兩組新生兒感染情況比較

注：*與對(duì)照組比較，χ2=4.35，P<0.05。

3 討論

新生兒病房屬于醫(yī)院特殊科室，因?yàn)樾律鷥呵闆r各不相同，尤其是早產(chǎn)兒、高危兒、呼吸窘迫綜合征患兒，一旦病房發(fā)生感染將對(duì)新生兒生命造成威脅，因此，醫(yī)院應(yīng)高度重視新生兒病房感染防控。精細(xì)化護(hù)理管理通過加強(qiáng)環(huán)境清潔衛(wèi)生，進(jìn)行360°無(wú)死角區(qū)域清潔管理，對(duì)新生兒用品滅菌消毒，采用一次性無(wú)菌用品，減少感染。另外對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行無(wú)菌觀念教育，培訓(xùn)操作手法，強(qiáng)調(diào)勤洗手，無(wú)菌穿戴，減少病房探視，對(duì)探視人員進(jìn)行探視前教育，做好配合，為病房提供無(wú)菌化標(biāo)準(zhǔn)，減少感染。通過一系列加強(qiáng)控制感染措施，觀察組細(xì)菌感染率和新生兒感染率均低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)新生兒病房采取精細(xì)化護(hù)理管理，能明顯降低空氣、物品、人員中的細(xì)菌感染率和新生兒感染率，值得臨床應(yīng)用。