張 玲

江西省余干縣人民醫(yī)院骨一科 335100

關節(jié)外科大手術后需保持一段時間的制動狀態(tài)，因病情及手術原因使血管內(nèi)膜受損，凝血機制發(fā)生變化，且患者的血液流通較慢，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成(DVT)，嚴重者甚至引起肺栓塞危及患者的生命安全[1]。因此加強對關節(jié)外科大手術后患者的護理監(jiān)護，做好DVT的預防是減少DVT發(fā)生的關鍵[2]。本文以60例關節(jié)外科大手術后患者為例，分析DVT的預防護理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2016年6月—2018年6月收治的患者中選取60例關節(jié)外科大手術后患者，以Excel軟件產(chǎn)生隨機數(shù)字表將患者分為參照組和研究組，各30例。參照組男18例，女12例，年齡38～80歲，平均年齡(50.3±6.0)歲，手術類型：膝關節(jié)置換術5例、髖關節(jié)置換術20例、髖臼骨折切開復位術5例。研究組男16例，女14例，年齡37～80歲，平均年齡(50.5±6.0)歲，手術類型：膝關節(jié)置換術4例、髖關節(jié)置換術21例、髖臼骨折切開復位術5例。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 參照組實施關節(jié)外科大手術后的常規(guī)護理，檢測患者生命體征，指導患者按時翻身，觀察患肢疼痛、腫脹、膚溫、顏色變化，交代相關注意事項，根據(jù)恢復情況指導功能鍛煉。研究組在常規(guī)護理基礎上應用護理干預，內(nèi)容如下：(1)宣教干預：為患者及家屬講解骨科術后恢復流程，解釋術后保持制動的原因及可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，并發(fā)癥講解過程中對于發(fā)生風險較高的DVT應重點提及，介紹DVT的發(fā)生原因、發(fā)生后表現(xiàn)及治療預防措施，提高患者及家屬的認知水平，促進患者和家屬的配合。(2)心理干預：術后的疼痛及制動狀態(tài)使患者出現(xiàn)嚴重的生理不適，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性心理，因此要加強術后與患者的溝通，經(jīng)常對患者實施鼓勵和安慰，及時解決患者的問題，告知家屬增加陪伴，滿足患者的心理和情感需求。(3)自我護理干預：在為患者實施各項護理操作前為患者進行解釋說明，取得患者的理解，在實施非醫(yī)療侵入性的護理操作時，如功能鍛煉、咳嗽練習、翻身等，應為患者解釋步驟，讓患者試練習，提高患者的自我護理技能。(4)DVT預防干預：使用DVT風險評估量表評估患者的DVT發(fā)生風險，低、中風險者每天觀察3次患者的皮膚狀態(tài)，叮囑患者保持臥床休息，若病情允許可適量下床運動，臥床時將有風險肢體抬高20°～30°，保持高于心臟20～30cm，每天進行下肢活動，保持膝關節(jié)微屈15°，避免腘窩處受壓，并活動踝關節(jié)。同時指導患者多飲水，每天至少1 500～2 000ml。DVT高危及極高危者，每天觀察6次患者的皮膚狀態(tài)，除實施上述措施外，應使用充氣壓力泵，遵醫(yī)囑應用抗凝藥物，并每隔2h指導患者翻身1次，并聯(lián)系深呼吸，同時指導患者進行股四頭肌靜止收縮鍛煉。

1.3 觀察指標 (1)對比自我護理能力。以自我護理能力量表(ESCA)評價兩組護理前后的自我護理能力，ESCA共42個項目，采用5級評分法，評分范圍0～168分，分數(shù)越高表示患者的自我護理能力水平越好。(2)對比DVT知識認知水平。由護理人員設計DVT知識調(diào)查問卷，包括DVT病因(0～3分)、癥狀表現(xiàn)(0～3分)、治療及預防方法(0～4分)，評分范圍0～10分，在出院后1個月內(nèi)復診時為患者發(fā)放，分數(shù)越高為對DVT知識認知水平越好。(3)對比DVT發(fā)生率。兩組均于術后1個月內(nèi)復診，統(tǒng)計DVT發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 自我能力比較 護理前兩組ESCA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后兩組的ESCA評分均提高(P<0.05)，研究組高于參照組(P<0.05)，見表1。

2.2 DVT知識認識水平比較 護理前兩組的DVT知識調(diào)查問卷評分比較差異不顯著(P>0.05)，護理后均提高(P<0.05)，兩組比較研究組更高(P<0.05)，見表2。

2.3 DVT發(fā)生率 術后1個月復診，研究組中未有患者發(fā)生DVT，DVT發(fā)生率為0%，參照組中發(fā)生DVT的有4例，發(fā)生率為13.33%，研究組的DVT發(fā)生率低于參照組(χ2=4.286，P=0.038)。

表1自我護理能力ESCA評分比較分)

表2 DVT知識調(diào)查問卷評分比較分)

3 討論

DVT是因靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷及血液的高凝狀態(tài)等原因?qū)е律铎o脈血管內(nèi)血液的有形成分凝固成塊狀，常出現(xiàn)在骨盆、大腿及小腿等下肢部位，引起肢體的腫脹、疼痛。因關節(jié)外科大手術患者具備形成DVT的高危因素，是DVT的易發(fā)人群[3]。發(fā)生DVT后不僅增加患者的生理痛苦和臨床的治療難度，同時也增加患者的經(jīng)濟負擔，因此如何強化關節(jié)外科大手術后患者的護理，降低DVT的發(fā)生風險，對于預防DVT的發(fā)生有重要意義。

本文結(jié)果中顯示護理后兩組的ESCA評分及DVT知識調(diào)查問卷評分均提高，與參照組比較研究組更高，說明在關節(jié)外科大手術后患者中應用護理干預對于提高患者的自我護理能力和對DVT知識的認識水平有重要意義；術后1個月復診，研究組的DVT發(fā)生率低于參照組，證實護理干預對于減少DVT的發(fā)生有重要意義。護理干預是在一定的科學理論和護理診斷指導下，預先制定護理計劃從事護理活動，能達到預防并發(fā)癥、促進患者恢復的作用[4]。將護理干預應用于關節(jié)外科大手術后患者中，通過宣教干預、心理干預措施，能提高患者及家屬對DVT的認識水平，提高其護理過程中配合度，并可改善患者的情緒，使患者積極地配合治療。通過自我護理干預和DVT預防干預，提高患者的自我護理技能，并減少了DVT的發(fā)生風險，從而降低DVT發(fā)生率[5]。

綜上所述，將護理干預應用于關節(jié)外科大手術后患者中，不僅可提高患者的自我護理能力和對DVT知識的認知水平，還可降低DVT發(fā)生率，值得推廣應用。