董海江

湖北省枝江市人民醫(yī)院 443200

臨床常見的甲狀腺結(jié)節(jié)大部分為良性，臨床報道占甲狀腺結(jié)節(jié)的95%左右[1]，好發(fā)于女性患者。目前外科手術(shù)仍然是良性甲狀腺結(jié)節(jié)的有效治療手段，新型的經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)不影響美觀等優(yōu)勢，在良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療中的應(yīng)用價值較高。臨床表明科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步改善經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者的預(yù)后[2]，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，因此本文對我院收治的35例經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，并將護(hù)理效果與34例采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年12月—2017年12月在我院進(jìn)行經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)的69例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者按照護(hù)理方案的不同隨機(jī)分成觀察組(n=35)與對照組(n=34)。觀察組中男12例，女23例，年齡25～63歲，平均年齡(38.6±5.8)歲；對照組中男10例，女24例，年齡24～62歲，平均年齡(38.2±6.1)歲；兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予口頭健康宣教、注意事項告知及術(shù)后飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法為：(1)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：患者術(shù)前1d需要進(jìn)行腋毛、胸毛、胡須剔除，同時對頸部、胸部及乳暈區(qū)域的污垢進(jìn)行處理，乳頭伴有內(nèi)陷的患者需要將乳頭拉出。(2)術(shù)前心理干預(yù)：手術(shù)患者都會出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、恐慌等負(fù)性情緒，因此應(yīng)做好患者的健康宣教工作，提高患者對疾病、手術(shù)等知識的認(rèn)知度，幫助患者緩解負(fù)性情緒，同時告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況及術(shù)后并發(fā)癥，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備面對。(3)術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)后將患者送回病房后讓其取平臥位，頭部偏放，待患者清醒后取半臥位，持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、呼吸及脈搏等常規(guī)指標(biāo)，術(shù)后1～2h可給予患者半流質(zhì)食物，但要避免食物過熱，觀察患者是否出現(xiàn)聲音嘶啞、手足麻木、呼吸困難等情況，有異常及時通知醫(yī)生并采取急救措施。(4)術(shù)后不適護(hù)理：經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)具有微創(chuàng)特點，一般患者術(shù)后可耐受疼痛，但如有患者因心理壓力過大或情緒過于緊張導(dǎo)致疼痛程度加重，可給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，同時應(yīng)給予有針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者消除思想壓力。(5)術(shù)后吸氧、引流護(hù)理：由于患者術(shù)中會給予CO2充氣，壓力過高可能會引起高碳酸血癥，術(shù)后引發(fā)心動過速、惡心等并發(fā)癥，因此要保證患者氧氣的充分吸入。經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)建立皮瓣腔隙時游離范圍較廣，因此術(shù)后的引流量較傳統(tǒng)手術(shù)更多，需要給予患者持續(xù)的引流管負(fù)壓吸引，所以要定時檢查引流管的引流量、負(fù)壓狀態(tài)及是否通暢。(6)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：對出現(xiàn)呼吸困難和窒息的患者，應(yīng)立即尋找原因并采取相應(yīng)急救措施，必要時可給予患者氣管插管或氣管切開處理。對出現(xiàn)皮下氣腫的患者一般不需要做特殊處理，但需要做好患者及家屬的解釋工作，指導(dǎo)患者通過換氣緩解低流量吸氧。對出現(xiàn)喉返神經(jīng)受損患者應(yīng)先做好患者的解釋工作，幫助患者消除負(fù)性情緒，同時指導(dǎo)患者正確的飲食，逐步恢復(fù)神經(jīng)損傷癥狀。對出現(xiàn)手足抽搐的患者應(yīng)立即測量血鈣濃度及相應(yīng)治療，避免抑制鈣吸收的情況發(fā)生。對出現(xiàn)皮瓣并發(fā)癥的患者應(yīng)密切觀察皮瓣顏色及血運，定期換藥、理療，并做好解釋工作。

1.3 評價指標(biāo) 患者焦慮程度采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評分[3]，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮程度越嚴(yán)重。疼痛程度采用視覺模擬量表(VAS)進(jìn)行評分[4]，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛程度越強(qiáng)烈。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評分表(WHOQOL-100)進(jìn)行評分[5]，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。記錄比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0數(shù)據(jù)處理軟件分析本文數(shù)據(jù)，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料使用率(%)表示并進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的焦慮程度、疼痛程度及生活質(zhì)量對比 護(hù)理前兩組患者的焦慮程度、疼痛程度及生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組患者的焦慮程度及疼痛程度評分均明顯低于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者的焦慮程度、疼痛程度及生活質(zhì)量對比分)

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率(2.9%)明顯低于對照組(26.5%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

目前臨床治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)以經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)為主，該術(shù)式的應(yīng)用優(yōu)勢在于利用腔鏡技術(shù)有效提高了手術(shù)視野[6]，促進(jìn)了手術(shù)安全性的提高，另外入路位置的選擇較隱蔽，對美觀影響不大[7]，更容易被患者接受。相關(guān)研究證實護(hù)理干預(yù)的合理運用對手術(shù)患者的康復(fù)及預(yù)后具有重要意義[8]，但臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)過于程序化，缺乏個性化、系統(tǒng)化導(dǎo)致護(hù)理效果不佳[9]，而新型的綜合護(hù)理干預(yù)則很好地避免常規(guī)護(hù)理中出現(xiàn)的問題[10]，綜合護(hù)理干預(yù)通過術(shù)前心理護(hù)理、手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后不適護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等相關(guān)措施給予患者全程、全面、持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，還可以針對患者個體給予相應(yīng)的干預(yù)措施，從而有效提高護(hù)理效果。本文發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組患者的焦慮程度及疼痛程度評分均明顯低于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，結(jié)果表明綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能有效緩解良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者的焦慮情緒并減輕術(shù)后疼痛程度，還能促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，在經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果要顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。同時本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果表明綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，這對提高患者的預(yù)后具有重要臨床意義。

綜上所述，在良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果要顯著高于常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)對護(hù)理質(zhì)量的提升、患者舒適程度的提高及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的降低具有明顯促進(jìn)作用，具有較高的臨床應(yīng)用價值。