謝 海

泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院，福建省泉州市 362000

凝血檢驗是臨床上應(yīng)用較廣的一項常規(guī)檢驗項目，其主要的檢驗指標包括凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)[1]。這四項內(nèi)容的檢驗對于篩查和反映患者的凝血機能具有重要的意義，是手術(shù)患者術(shù)前所做的一項必要檢查。但是在實際的凝血檢驗過程中，由于受到諸多因素的影響，導(dǎo)致其檢驗結(jié)果會出現(xiàn)一定的偏差，從而無法為臨床提供準確地參考[2]。因此，為了最大程度上確保凝血檢驗結(jié)果的準確性，就需要最大程度上規(guī)避影響檢驗結(jié)果的因素，做好前質(zhì)量控制[3]。為了有效提高凝血檢驗結(jié)果的準確性，筆者以下就針對目前最常見的幾項影響因素——凝血真空采血管及標本放置溫度、標本放置時間等對凝血檢驗結(jié)果的影響進行了分析。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取于2017年10月—2018年10月期間在我院進行健康體檢的健康者562例作為檢驗標本提供者，男和女的比例為289∶273，年齡21～58歲，平均年齡(39.3±10.8)歲；入選前排除了合并有溶血、黃疸、乳糜的標本。

1.2 方法 在觀察對象平靜空腹?fàn)顟B(tài)下，由技術(shù)嫻熟的護士進行血液采集，選擇BD凝血真空采血管以及其他兩種凝血真空采血管對每位觀察對象隨機采集三管標本，采血量均為1.8ml，充分混合均勻。按照所使用的凝血真空采血管將其分為BD組、國產(chǎn)1組和國產(chǎn)2組。3 500r/min(2 000g)，低溫離心處理10min，血漿分裝在塑料子彈頭，立即測定凝血4項，作為即時測定值，BD凝血真空采血管中的血漿標本分別放在冰箱和室溫下進行保存，并分別在放置2h、4h、8h后進行凝血4項檢驗，并記錄檢驗結(jié)果。樣本的凝血檢驗均使用SYSMEX CS5100全自動血凝儀及其原裝配套試劑進行。然后將BD組的檢驗結(jié)果與國產(chǎn)1組、國產(chǎn)2組的檢驗結(jié)果進行比較，將BD組放置于冰箱和室溫下的血漿標本放置2h、4h和8h檢驗值與即時檢驗值進行比較。

2 結(jié)果

2.1 三種凝血真空采血管的凝血檢驗結(jié)果比較 與BD組相比，國產(chǎn)1組的PT、APTT、FIB、TT值的檢驗結(jié)果，均與之相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；國產(chǎn)2組的PT、APTT、FIB值的檢驗結(jié)果，均與之相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但其TT值卻顯著較低，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1三種凝血真空采血管的凝血檢驗結(jié)果比較

注：與BD組相比，*P<0.05。

2.2 冰箱保存條件下不同放置時間的凝血檢驗結(jié)果比較 與即時檢驗值相比，冰箱保存2h和4h時的PT、APTT、FIB、TT值的檢驗結(jié)果，均與之相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；冰箱保存8h時的PT、FIB值的檢驗結(jié)果，均與之相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但其APTT、TT值的檢驗結(jié)果均顯著較高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2冰箱保存條件下不同放置時間的凝血檢驗結(jié)果比較

注：與即時檢驗值相比，*P<0.05。

2.3 室溫保存條件下不同放置時間的凝血檢驗結(jié)果比較 與即時檢驗值相比，室溫保存2h時的PT、APTT、FIB、TT值的檢驗結(jié)果，均與之相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；室溫保存4h時的PT、APTT、FIB值的檢驗結(jié)果，均與之相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但其TT值的檢驗結(jié)果顯著較高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。室溫保存8h時的FIB、TT值的檢驗結(jié)果，均與之相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但其PT、APTT值的檢驗結(jié)果顯著較高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3室溫保存條件下不同放置時間的凝血檢驗結(jié)果比較

注：與即時檢驗值相比，*P<0.05。

3 討論

目前，美國的BD凝血真空采血管是質(zhì)量最好的商品化凝血真空采血管，但是由于其價格比較昂貴，因此，導(dǎo)致其無法進行大范圍的使用，絕大多數(shù)的醫(yī)院更愿意使用國產(chǎn)凝血真空采血管[4]。從以上研究結(jié)果的表1數(shù)據(jù)中可以看到，國產(chǎn)2組的凝血檢驗結(jié)果中TT指要顯著低于DB組(P<0.05)，從這一結(jié)果可以看到，國產(chǎn)2組的凝血真空采血管可能并不適合我院使用。分析這一原因，筆者認為主要是由于凝血因子、纖溶和抗凝物質(zhì)在體內(nèi)大多以酶或活性物質(zhì)的形式存在，一旦離體后較易被激活或活性增強，不穩(wěn)定而導(dǎo)致的[5]。因此，在凝血檢驗中盡量選擇NCCLS標準的高質(zhì)量針孔帶蓋采血管。而從表2和表3的數(shù)據(jù)中可以看到，不管是在冰箱存儲條件下還是在室溫存儲條件下，送檢時間超過4h就會導(dǎo)致檢驗結(jié)果中的部分數(shù)值出現(xiàn)偏差。而在2h之內(nèi)完成檢驗，其結(jié)果與即時檢驗值之間不存在顯著差異(P>0.05)。因此，建議將凝血檢驗時間控制在血液標本采集后的2h之內(nèi)，最長時間不得超過4h。

綜上所述，不同的凝血真空采血管其質(zhì)量存在一定的差異，從而影響凝血檢驗結(jié)果，鑒于此，首先臨床需根據(jù)不同的凝血真空采血管特征及自身需求選擇合理的凝血真空采血管，其次在標本采集后送檢時間需控制在2h之內(nèi)，建議不可超過4h，最后需指定實驗室凝血檢驗影響臨床決策的界限。