郭錦聲 劉艷艷

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心，河北省秦皇島市 066100

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(Coronary heart disease，CHD),簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是因心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病，也稱(chēng)為缺血性心臟病。其主要病理表現(xiàn)為脂質(zhì)斑塊的沉積和硬化，血管慢性炎癥伴隨著整個(gè)病程，直接浸潤(rùn)、聚集或間接產(chǎn)生諸多細(xì)胞因子引起血管內(nèi)皮受損。近幾年來(lái)，冠心病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[1]，因此受到人們更多的重視。我院通過(guò)觀(guān)察冠心病患者的血清hs-CRP、Hcy及UA水平，探討其變化在冠心病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)將報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年9月在我院確診的冠心病患者144例，其中男96例，女48例，年齡33～78歲。并根據(jù)1979年世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)將冠心病患者分為三類(lèi)，穩(wěn)定型心絞痛(SAP)60例，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)46例，急性心肌梗死(AMI)38例；其中SAP組60例，男36例，女24例，年齡33～72歲，平均年齡(55.26±5.74)歲；UAP組46例，男30例，女16例，年齡34～76歲，平均年齡(57.26±6.04)歲；AMI組38例，男26例，女12例，年齡36～78歲，平均年齡(59.26±6.52)歲。另選我院健康體檢者100例作為對(duì)照組，男62例，女38例，年齡33～72歲，平均年齡(57.75±6.34)歲。各組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均屬于我院確診患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)并且與患者簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝、腎功能等器官?lài)?yán)重異常者；(2)合并自身免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病；(3)惡性腫瘤。

1.3 測(cè)定方法 兩組研究對(duì)象均空腹12h以上，次日清晨抽靜脈血4ml，然后將標(biāo)本放到37℃溫浴箱內(nèi)進(jìn)行溫浴，待標(biāo)本凝固后，將所測(cè)標(biāo)本放到離心機(jī)內(nèi)進(jìn)行離心，離心條件為4 000r/min,離心時(shí)間為5min,離心結(jié)束后檢查所有標(biāo)本，排除不合格標(biāo)本，然后將標(biāo)本放在由美國(guó)貝克曼生產(chǎn)的AU5800全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行測(cè)定。

1.3.1 hs-CRP(全程C反應(yīng)蛋白)：本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用的試劑是由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供，試劑批號(hào)為18-0706，采用的方法為膠乳免疫比濁法，本方法的局限性為甘油三酯≤3 000mg/dl，血紅蛋白≤500mg/dl,膽紅素≤30mg/dl時(shí)對(duì)測(cè)量的干擾基本無(wú)影響，該項(xiàng)目的操作方法：(1)該方法的測(cè)定條件是主副波長(zhǎng)分別為540nm、800nm，樣本需要3μl，試劑R1和R2分別為150μl。(2)吸取樣本3μl以及吸取試劑R1放到比色杯中混勻，在37℃下溫浴300sec,溫浴結(jié)束后吸取試劑R2 150μl，然后混勻，繼續(xù)在37℃下溫浴30sec，結(jié)束后讀取吸光度A1，再進(jìn)行孵育210sec，讀取吸光度A2。(3)最后應(yīng)用以標(biāo)準(zhǔn)品濃度相對(duì)應(yīng)ΔA作校準(zhǔn)曲線(xiàn)，所測(cè)樣品中的CRP濃度通過(guò)樣品的ΔA從校準(zhǔn)曲線(xiàn)上讀出，為最后的結(jié)果。

1.3.2 Hcy(同型半胱氨酸)：本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用的試劑是由北京世紀(jì)沃德生物科技有限公司提供，試劑批號(hào)為F16810102，采用的方法為酶循環(huán)法，本方法的局限性為樣本中血紅蛋白含量<2.5g/L、膽紅素<400μmol/L時(shí)，不會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，該項(xiàng)目的操作方法：(1)準(zhǔn)備空白管(B)、標(biāo)準(zhǔn)管(S)、測(cè)定管(T)各1個(gè)，然后將3個(gè)管分別加上250μl試劑R1，然后再吸取16.5μl蒸餾水放到空白管(B)內(nèi)，吸取16.5μl校準(zhǔn)品放到標(biāo)準(zhǔn)管(S)內(nèi)，吸取16.5μl樣品放到測(cè)定管(T)內(nèi)。(2)混勻，在37℃下孵育5min。(3)在空白管(B)、標(biāo)準(zhǔn)管(S)、測(cè)定管(T)分別加入25μl試劑R2,混勻，延遲反應(yīng)1.5min后，連續(xù)讀取2～3min內(nèi)吸光度變化(ΔA)，最后應(yīng)用以標(biāo)準(zhǔn)品濃度相對(duì)應(yīng)ΔA作校準(zhǔn)曲線(xiàn)，通過(guò)樣品的ΔA從校準(zhǔn)曲線(xiàn)上讀出，為最后的結(jié)果。

1.3.3 UA(尿酸)：本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用的試劑是由北京利德曼生物股份有限公司提供，試劑批號(hào)為18062001，采用的方法為尿酸酶法，本方法的局限性為血紅蛋白含量≤5g/L、乳糜≤0.50%、VC≤0.5g/L、肝素鈉≤100IU/ml，對(duì)檢測(cè)結(jié)果無(wú)影響，該項(xiàng)目的操作方法：(1)吸取樣本4μl以及試劑R1 200μl放一起混勻，在37℃保溫300秒，然后記錄吸光度之A1，加入試劑R2。(2)混勻繼續(xù)在37℃保溫300秒，記錄吸光度之A2。(3)在主副波長(zhǎng)分別為546nm和700nm進(jìn)行反應(yīng)，反應(yīng)類(lèi)型為兩點(diǎn)終點(diǎn)法，反應(yīng)方向?yàn)樯磻?yīng)(+)。(4)通過(guò)：

2 結(jié)果

冠心病組血清hs-CRP、Hcy及UA的水平均高于對(duì)照組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);AMI組、UAP組血清hs-CRP、Hcy及UA的水平高于SAP組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);AMI組血清hs-CRP、Hcy及UA的水平高于UAP組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1不同組別hs-CRP、Hcy及UA檢測(cè)結(jié)果比較

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05;與SAP組比較，②P<0.05;與UAP組比較，③P<0.05；冠心病組與對(duì)照組比較，＊P<0.05。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是CHD最常見(jiàn)原因，隨著病情的發(fā)展可導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭、猝死等嚴(yán)重結(jié)果，也是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病之一。hs-CRP蛋白是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，作為急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)[2],且國(guó)內(nèi)有研究顯示hs-CRP與血栓形成和發(fā)展有一定關(guān)系[3]。Hcy是一種含硫氨基酸，近年來(lái)很多研究結(jié)果[4]證實(shí)Hcy與心腦血管疾病的關(guān)系密切，越來(lái)越受到人們關(guān)注。尿酸是生化里的常規(guī)檢查項(xiàng)目其值升高不僅與腎功能和痛風(fēng)相關(guān)，而且與心腦血管疾病也緊密相關(guān)，有研究顯示[4-5]尿酸升高的冠心病患者心腦血管疾病的發(fā)生率及病死率明顯高于尿酸正常者。結(jié)果顯示，冠心病組血清中的hs-CRP、Hcy及UA水平高于正常對(duì)照組，且冠心病組中AMI組高于UAP組和SAP組，UAP高于SAP，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。通過(guò)比較顯示當(dāng)冠心病的病變程度不同時(shí)，其血清中hs-CRP、Hcy及UA的水平也不同，即冠心病患者組血hs-CRP、Hcy及UA隨病情的加重而不斷升高，這說(shuō)明冠心病患者血hs-CRP、Hcy及UA的水平變化與CDH患者病情緊密相關(guān)。因此，CHD患者血清hs-CRP、Hcy及UA的聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)于CDH患者的病情診斷、發(fā)展及治療具有重要意義。