曾綺卿

湖南省衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 421000

近些年橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，而常規(guī)超聲診斷較難有效鑒別結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)，故易致使患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[1]。隨影像學(xué)技術(shù)持續(xù)完善，超聲造影(CEUS)及彈性成像(UE)在疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值得到重視，UE可準(zhǔn)確反映結(jié)節(jié)軟硬程度，而CEUS可清晰呈現(xiàn)結(jié)節(jié)微血管灌注狀況。同時(shí)，橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)發(fā)生后，甲狀腺腺體自身血供及軟硬程度可因病變進(jìn)展出現(xiàn)不同改變，故認(rèn)為可聯(lián)合采取UE及CEUS對(duì)其予以診斷[2]。本研究選取我院2016年2月—2018年6月橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)患者110例，探討CEUS聯(lián)合UE診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月—2018年6月橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)患者110例，男16例，女94例；年齡33～51歲，平均年齡(42.08±4.89)歲；110例患者共138個(gè)結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)84個(gè)，惡性結(jié)節(jié)54個(gè)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥20歲；(2)無(wú)造影劑無(wú)過(guò)敏史；(3)知曉本研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入研究前采取相關(guān)治療者；(2)合并其他良惡性腫瘤者；(3)合并甲狀腺?gòu)浡圆∽冋撸?4)合并全身性感染性疾病者。

1.3 方法 設(shè)備選取ACUSONS 2000型多功能彩色超聲儀(德國(guó)SIEMENS公司)、高頻線陣淺表探頭(調(diào)節(jié)頻率至7.5～13 MHz)，平臥位，頭部略后仰，平靜呼吸，禁止做吞咽動(dòng)作，切換為UE模式，獲取穩(wěn)定、清晰切面作感興趣區(qū)，確保圖像可同時(shí)呈現(xiàn)病灶與周邊甲狀腺組織，參照彈性圖像內(nèi)結(jié)節(jié)與腺體實(shí)質(zhì)顏色對(duì)結(jié)節(jié)彈性評(píng)分予以評(píng)估；切換至CEUS模式，獲取穩(wěn)定、清晰切面，確保圖像可同時(shí)呈現(xiàn)病灶與周邊甲狀腺組織，肘靜脈注射1.2ml聲諾維，隨后注射生理鹽水5ml清洗管道，動(dòng)態(tài)觀察病灶中微泡進(jìn)入情況，對(duì)病灶增強(qiáng)強(qiáng)度予以評(píng)估，依據(jù)微泡進(jìn)入表現(xiàn)分為4種增強(qiáng)模式：均勻增強(qiáng)、不均勻增強(qiáng)、環(huán)狀增強(qiáng)、無(wú)增強(qiáng)；同時(shí)以病灶周邊腺體微泡進(jìn)入情況作對(duì)照，將增強(qiáng)程度分為弱增強(qiáng)、等增強(qiáng)、高增強(qiáng)，并以微泡進(jìn)入病灶時(shí)不均勻增強(qiáng)作高度惡性預(yù)測(cè)指標(biāo)，將均勻性等增強(qiáng)作高度良性預(yù)測(cè)指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理檢查結(jié)果作金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)比較UE、CEUS單獨(dú)及聯(lián)合診斷橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合診斷敏感度(90.74%)、準(zhǔn)確度(89.13%)高于UE、CEUS單獨(dú)診斷(P<0.05)，聯(lián)合診斷特異度與UE、CEUS間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1 UE、CEUS單獨(dú)及聯(lián)合診斷情況

表2 UE、CEUS單獨(dú)及聯(lián)合診斷價(jià)值比較(%)

3 討論

橋本氏甲狀腺炎若合并結(jié)節(jié)缺乏典型聲像特征，增加診斷難度。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中存在大量新生血管，且血管管徑較大、密度較高，經(jīng)超聲造影劑可使惡性結(jié)節(jié)中血管出現(xiàn)強(qiáng)化，通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察微血管灌注情況可為結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)的鑒別診斷提供參考依據(jù)。CEUS檢查過(guò)程中，注入造影劑后，可清晰呈現(xiàn)血管分布及血流狀態(tài)，準(zhǔn)確反映組織血流灌注情況，以此辨別橋本氏甲狀腺炎背景下良惡性結(jié)節(jié)病理結(jié)構(gòu)、血管數(shù)目等差異[3-4]。同時(shí)，橋本氏甲狀腺炎合并惡性結(jié)節(jié)者病灶多呈弱增強(qiáng)，主要是因惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)不同程度壞死，導(dǎo)致造影劑無(wú)法有效進(jìn)入，而良性結(jié)節(jié)則不具備該病理現(xiàn)象，故表現(xiàn)為和周邊正常甲狀腺組織等增強(qiáng)現(xiàn)象[5]。橋本氏甲狀腺炎合并惡性結(jié)節(jié)者，其病灶周邊組織遭受破壞，致使部分區(qū)域合并纖維化合透明樣變性，或者出現(xiàn)血管退化與壞死，故增強(qiáng)后呈不均勻增強(qiáng)現(xiàn)象。此外，惡性結(jié)節(jié)新生血管扭曲變形，且分化差、血管壁較薄，平滑肌缺乏神經(jīng)支配，無(wú)固定方向呈周期性靜止血流、反向血流或間歇血流，也可導(dǎo)致造影時(shí)微泡進(jìn)入量少于周?chē)M織。而UE為新型影像學(xué)診斷手段，在多種疾病診療中均具有重要作用，可對(duì)結(jié)節(jié)軟硬程度予以定量分析，彌補(bǔ)常規(guī)超聲不足，并獲取更準(zhǔn)確、豐富結(jié)節(jié)信息[6]。在UE診斷中，彈性技術(shù)主要基于組織遭受激勵(lì)后出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)變及位移等改變，并經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后以彩色信號(hào)編碼呈現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)部彩色信號(hào)，以此直接或間接反映組織內(nèi)部彈性模量等力學(xué)屬性差異[7-8]。甲狀腺結(jié)節(jié)硬度和其病理結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，可能是因甲狀腺乳頭狀癌腫瘤細(xì)胞周邊存在砂粒體，且周邊具有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，故硬度分級(jí)較高，并且病灶分化程度不同，則對(duì)血管與包膜造成的侵犯程度存在明顯差異，故可對(duì)結(jié)節(jié)硬度分級(jí)產(chǎn)生顯著影響。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷敏感度與準(zhǔn)確度高于單獨(dú)診斷(P<0.05)，提示臨床實(shí)際可綜合CEUS及UE對(duì)橋本氏甲狀腺炎患者結(jié)節(jié)進(jìn)行聯(lián)合診斷，避免造成漏診。

綜上，聯(lián)合采取CEUS及UE可對(duì)橋本氏甲狀腺炎患者結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)予以有效鑒別診斷，具有較高敏感度與準(zhǔn)確度。