李建浩 陸偉峰

浙江省紹興市中心醫(yī)院齊賢分院骨傷科 310065

1 病例資料

患者，女性，53歲，于2年前因機(jī)器夾傷致左尺橈骨開放性骨折，在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院Ⅱ期行尺橈骨切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，左前臂植皮術(shù)，術(shù)后無明顯感染癥狀，骨折愈合良好，自訴左前臂屈伸功能正常，旋轉(zhuǎn)功能略微受限。于2017年10月在原手術(shù)醫(yī)院拆除內(nèi)固定，手術(shù)順利，切口愈合良好。內(nèi)固定拆除后1月余患者自訴拿刀削萵筍皮時(shí)突然出現(xiàn)左前臂劇烈疼痛，活動(dòng)受限，于原手術(shù)醫(yī)院攝片示：左橈骨內(nèi)固定拆除術(shù)后再次骨折。(圖1)建議再次手術(shù)自體骨植骨內(nèi)固定治療，患者堅(jiān)決拒絕手術(shù)治療，要求保守治療，遂轉(zhuǎn)我院“三六九”傷科門診，予充分牽引后，用兩拇指抵于突出一端，其他四指重疊環(huán)抱于下陷的折另一端，在牽引下兩拇指用力向下擠壓突出骨折端，加大成角，依靠拇指感覺，估計(jì)骨折斷端皮質(zhì)已經(jīng)相頂時(shí)而后反折。反折時(shí)環(huán)抱于骨折另一端的四指將下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指仍然用力將突出的骨折端繼續(xù)下壓，糾正重疊移位。復(fù)位滿意后長夾板超肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)固定(圖2)，控制前臂旋轉(zhuǎn)，握拳功能鍛煉。1個(gè)月后改短夾板超腕關(guān)節(jié)固定，至2個(gè)月左右可見骨折端明顯外骨痂生長后去除小夾板(圖3)，指導(dǎo)前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)鍛煉。隨訪5個(gè)月，患者骨折端愈合良好，前臂功能恢復(fù)良好，旋前功能略微受限，自訴與內(nèi)固定拆除術(shù)前相仿，患者對(duì)治療效果非常滿意(圖4)。

圖1橈骨內(nèi)固定拆除再骨折X線 圖 2手法復(fù)位后小夾板固定后X線 圖 3 骨折2月后X線 圖4患者3月余復(fù)查時(shí)功能情況

2 討論

隨著內(nèi)固定材料的更新運(yùn)用，骨折內(nèi)固定治療的增加，內(nèi)固定拆除術(shù)后再次骨折的病例也不斷增加，現(xiàn)在普遍治療內(nèi)固定拆除術(shù)后再骨折的方法為再次手術(shù)取自體骨植骨及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，但仍有較大風(fēng)險(xiǎn)骨折不愈合及二次內(nèi)固定拆除術(shù)后骨折，從患者生理、心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上均有較大壓力。本例患者因無明顯暴力損傷，為橈骨干中下1/3骨折，為較簡單的橫斜形單骨干骨折，重疊成角移位明顯，因缺乏原始創(chuàng)傷手術(shù)資料，無法判斷原骨折愈合情況，無法考究其再骨折的原因，患者走轉(zhuǎn)多院后均建議再次手術(shù)植骨加內(nèi)固定治療，且告知有較大骨折不愈合風(fēng)險(xiǎn)，因前多次手術(shù)經(jīng)歷，對(duì)手術(shù)有嚴(yán)重懼怕、抵觸情緒，堅(jiān)決拒絕手術(shù)治療，轉(zhuǎn)我科后運(yùn)用傳統(tǒng)折頂手法復(fù)位，恢復(fù)其重疊移位，恢復(fù)骨干長度，外加長夾板固定，既控制前臂的旋轉(zhuǎn)，又可早期握拳功能鍛煉，而且小夾板有持續(xù)彈性加壓作用，易于調(diào)整，無需住院治療，費(fèi)用低廉。我院在前臂新鮮骨折閉合復(fù)位與小夾板固定治療有較豐富經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用傳統(tǒng)方法固定內(nèi)固定拆除術(shù)后再次骨折對(duì)本例取得了良好的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益，但遺憾的是由于缺乏足夠樣本，不能完成療效對(duì)比評(píng)價(jià)，但本治療不失為一種替代治療方法考慮。