昌秋英

湖南省長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院 410006

分娩是指胎兒從母體中脫離出來(lái)的整個(gè)過(guò)程，主要分為三個(gè)產(chǎn)程，產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程常采取仰臥姿勢(shì)，產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，增大的子宮壓迫下腔靜脈極易造成體位性低血壓，對(duì)胎兒造成不良影響[1-2]。盆骨的可動(dòng)性受到限制，胎頭下降所受阻力增加，產(chǎn)程延長(zhǎng)，對(duì)母體健康產(chǎn)生極大威脅[3]。因此，分娩時(shí)采取有效的生理體位具有重要意義。鑒于此，本文進(jìn)一步探討分娩期應(yīng)用自由體位對(duì)促進(jìn)自然分娩效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1—6月我院收治的行常規(guī)體位分娩的50例產(chǎn)婦為對(duì)照組，并選擇2017年8—12月我院收治的行自主體位分娩的50例產(chǎn)婦為觀察組。觀察組年齡23～37歲，平均年齡(29.73±0.24)歲；孕周38～40周，平均孕周(39.16±0.25)周。對(duì)照組年齡24～39歲，平均年齡(29.34±2.11)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.24±0.15)周。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本研究均知情并自愿參與。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)骨盆測(cè)量及B超檢查可行陰道分娩者；②正常足月妊娠者，具備陰道試產(chǎn)條件；③單胎頭位妊娠者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病及溝通障礙者；②有明顯頭盆不稱(chēng)、骨盆狹窄、胎膜早破，嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者、妊娠合并癥者。

1.3 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)體位分娩，產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后，采取臥位為主的體位待產(chǎn)，側(cè)臥躺或平臥躺在待產(chǎn)床上。觀察組采取自主體位分娩，具體方法如下：(1)產(chǎn)婦在家屬和護(hù)理人員陪同下，進(jìn)入第一產(chǎn)程后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行合理的指導(dǎo)，提供舒適的產(chǎn)房環(huán)境，根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇蹲位、站位、坐位、跪位、直立位等舒適體位，提供瑜伽墊、短凳、軟抱枕、分娩球等助產(chǎn)工具，根據(jù)產(chǎn)婦舒適度調(diào)整產(chǎn)婦自由體位舒適度，直至宮口全開(kāi)；(2)散步法，產(chǎn)程中產(chǎn)婦在助產(chǎn)護(hù)士陪同下散步，力所能及邁開(kāi)腿盡力走，但不能超過(guò)產(chǎn)婦能力；(3)手膝位，產(chǎn)婦跪下身體前趴，用雙膝、雙手或拳頭支撐身體，帶動(dòng)胎兒轉(zhuǎn)向盆骨前方；(4)支撐蹲位，產(chǎn)婦雙手支撐在物體上，全身放松，利于重力牽拉使盆骨更寬松，有助于糾正胎兒頭部位置；(5)坐式分娩，調(diào)整坐式產(chǎn)床椅背，用力與產(chǎn)軸一致，利于分娩順利進(jìn)行；(6)跪式體位，手足著地，一條腿跪地，上身直立在床上，可增加舒適感，減輕分娩過(guò)程中疼痛；(7)側(cè)臥位，調(diào)整床頭，使其高度適應(yīng)產(chǎn)婦的身體坡度，兩腿之間放一個(gè)軟枕，將上面的腿支撐起來(lái)，下面腿伸直，促使胎兒從枕后位逐步轉(zhuǎn)成枕前位，腰骶部脹痛感可減輕，放松會(huì)陰，從而減少撕裂發(fā)生；(8)取前傾位，產(chǎn)婦站立，身體前傾，趴在陪同家屬身上或床上、扶手柜臺(tái)、分娩球等，兩側(cè)搖擺，由于重力作用，使胎兒下降，利于胎兒旋轉(zhuǎn)；(9)胎頭著冠時(shí)積極指導(dǎo)孕婦，回到產(chǎn)床根據(jù)產(chǎn)婦需求采取自由體位方式，直至胎兒順利分娩，若分娩過(guò)程中胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象則根據(jù)實(shí)際情況借助產(chǎn)鉗或采取剖宮產(chǎn)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比；(2)比較兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、會(huì)陰撕裂、吸入綜合征、新生兒窒息等不良事件總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間 觀察組各產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

2.2 產(chǎn)婦妊娠結(jié)局 觀察組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局不良事件發(fā)生率4.00%，低于對(duì)照組的26.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

分娩是一個(gè)正常、自然、健康的生理過(guò)程，產(chǎn)婦分娩時(shí)持續(xù)采取仰臥位，腹部的大血管會(huì)受到壓，迫影響胎兒健康，同時(shí)仰臥位分娩時(shí)骨盆比較狹窄，可以活動(dòng)的范圍有限，胎頭下降時(shí)阻力大，從而減弱產(chǎn)婦的產(chǎn)力，延長(zhǎng)分娩時(shí)間。

表2兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

自主體位通過(guò)產(chǎn)婦的體位變化運(yùn)動(dòng)，極大程度增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩能力，相對(duì)平臥分娩姿勢(shì)，可促進(jìn)產(chǎn)婦爆發(fā)力、收縮力、縮短產(chǎn)程時(shí)間、加快宮縮，更利于胎兒在體內(nèi)完成胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)[4-5]。當(dāng)產(chǎn)程時(shí)間縮短時(shí)，避免過(guò)度的醫(yī)療干預(yù)，減少產(chǎn)后出血，可增加產(chǎn)婦對(duì)分娩信心，進(jìn)而降低手術(shù)助產(chǎn)，促使產(chǎn)婦積極配合分娩，降低難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)概率，對(duì)提高新生兒質(zhì)量具有積極作用。本文結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，產(chǎn)婦妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，表明產(chǎn)婦采用自由體位分娩可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，降低不良事件發(fā)生，提高產(chǎn)婦分娩舒適度。自主體位分娩受到越來(lái)越多的重視，能夠改善產(chǎn)婦的不適感，避免單一體位的缺陷，第一產(chǎn)程產(chǎn)婦采取自由走動(dòng)、支撐體位、坐式分娩等舒適自由體位，有效增加胎頭對(duì)宮頸的壓迫，加速子宮口的擴(kuò)張，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行[6]。另外借助助產(chǎn)工具，能有效轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，增加舒適度，緩解會(huì)陰神經(jīng)疼痛，助產(chǎn)護(hù)士在胎兒頭部娩出后進(jìn)行正確指導(dǎo)，陰道和會(huì)陰能夠完全擴(kuò)張，使胎兒下降的方向與母體骨盆軸一致，利于胎頭與宮頸緊密銜接。產(chǎn)婦在家屬的陪同下進(jìn)入產(chǎn)房，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦及家屬的主觀能動(dòng)，使產(chǎn)婦心理、生理得到滿(mǎn)足，促進(jìn)自然分娩更加人性化[7]。由于產(chǎn)婦的緊張、恐懼，導(dǎo)致子宮收縮牽拉子宮韌帶及子宮壁血管閉塞，分娩疼痛心理因素占了很大的比率，自由體位分娩可減輕腰骶部的壓迫，還可分散產(chǎn)婦注意力，減輕分娩疼痛，緩解腰骶部疼痛，減少產(chǎn)婦精神和肌肉緊張。防止產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)過(guò)多消耗體力造成子宮收縮乏力，保證子宮內(nèi)正常的血液供應(yīng)，減少新生兒吸入綜合征、新生兒窒息、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

綜上所述，分娩期產(chǎn)婦采用自由體位分娩，可減少產(chǎn)婦各產(chǎn)程用時(shí)，減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中疼痛，提高產(chǎn)婦舒適度，降低產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局。