徐 燕

江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 226361

異位妊娠(又稱(chēng)宮外孕)是一種常見(jiàn)婦產(chǎn)科急腹癥，是指受精卵的著床和發(fā)育過(guò)程發(fā)生在子宮體腔外部位，最常見(jiàn)的為輸卵管妊娠和瘢痕妊娠。異位妊娠的發(fā)病率為2%，且逐年提高，是造成孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要因素[1-2]。近年來(lái)，臨床醫(yī)療水平取得了飛速發(fā)展，異位妊娠能夠在早期作出明確診斷，且治療水平不斷進(jìn)步，患者的生存率和再生育率也有了明顯提高[3]。現(xiàn)今，異位妊娠的主要治療方法是手術(shù)治療和藥物治療。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病的治療中[4]。為了探討腹腔鏡治療異位妊娠臨床療效，選取2014年1月—2017年1月間在我院接受治療的異位妊娠患者120例納入觀察，比較腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效和預(yù)后效果，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 將2014年1月—2017年1月間在我院接受治療的異位妊娠患者120例納入觀察，年齡19～42(29.67±10.23)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有停經(jīng)、不規(guī)則陰道流血以及腹痛情況患者；(2)根據(jù)血絨毛促性腺激素(hCG)水平、查體情況、B型超聲檢查結(jié)果確診為異位妊娠患者；(3)有生育要求且生命體征平穩(wěn)患者；(4)無(wú)手術(shù)治療禁忌患者；(5)自愿參與課題觀察且臨床資料完整患者。將所有患者采用隨機(jī)對(duì)照表法分為兩組。對(duì)照組患者60例，停經(jīng)時(shí)間(48.37±7.96)d，腹痛時(shí)間(19.21±11.36)h，陰道出血時(shí)間(7.96±6.15)d，術(shù)前血hCG(79.14±19.87)g/L，其中合并盆腔炎患者4例，合并腹部手術(shù)史患者9例。觀察組患者60例，停經(jīng)時(shí)間(49.26±8.54)d，腹痛時(shí)間(18.79±12.31)h，陰道出血時(shí)間(8.02±5.97)d，術(shù)前血hCG(78.69±17.33)g/L，其中合并盆腔炎患者5例，合并腹部手術(shù)史患者8例。兩組患者的年齡、合并癥、臨床癥狀等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。本觀察符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：患者行開(kāi)腹手術(shù)治療。根據(jù)患者具體情況如患者生育要求和病變情況嚴(yán)重性等行保守手術(shù)和根治手術(shù)。保守手術(shù)：患者采用硬膜外麻醉方式，常規(guī)開(kāi)腹后，如輸卵管傘部妊娠，則行擠壓術(shù)排出妊娠囊；如輸卵管壺腹部妊娠，行輸卵管切開(kāi)術(shù)，將妊娠囊取出后縫合，縫扎止血或者電凝止血；如果輸卵管峽部妊娠，患者接受病變處節(jié)段切除和斷端吻合。術(shù)后檢測(cè)患者血hCG值，如出現(xiàn)術(shù)后上升、術(shù)后1d下降值低于50%，以及術(shù)后12d未降至術(shù)前值的10%等情況，則可確診為持續(xù)性異位妊娠，應(yīng)根據(jù)病情給予氨甲蝶呤輔助治療，情況嚴(yán)重的需要再次進(jìn)行手術(shù)治療。根治手術(shù)：患者行輸卵管切除術(shù)。

1.2.2 觀察組:患者行腹腔鏡手術(shù)，采用全身麻醉的方式，插導(dǎo)尿管?；颊呷∑脚P位或者頭低足高位，氣腹針于臍孔部穿刺后注入CO2氣體，將腹腔內(nèi)氣壓控制在10～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)之間，于臍口處置入腹腔鏡，于左右下腹處置入操作器械。先將盆腔內(nèi)積血吸出，使妊娠部位充分暴露，切開(kāi)小口后用無(wú)損傷鉗將妊娠囊擠壓至傘端后排出，用生理鹽水反復(fù)沖洗，電凝止血。根據(jù)患者意愿放入防黏連膜。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥情況以及術(shù)后隨訪情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組中60例患者腹腔鏡手術(shù)全部成功，未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹現(xiàn)象，未發(fā)生心腦血管意外、穿刺傷、周?chē)K器損傷和電損傷情況；觀察組患者的總出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛比例、抗生素使用時(shí)間、排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后隨訪情況對(duì)比 兩組患者出院后均未發(fā)生持續(xù)性異位妊娠，觀察組和對(duì)照組患者血hCG轉(zhuǎn)陰的平均時(shí)間分別為(13.17±6.24)d和(13.96±5.87)d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.714，P>0.05)。觀察組患者手術(shù)后宮內(nèi)妊娠率顯著高于對(duì)照組患者，再次異位妊娠率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表3。

表1兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

表2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=6.854，P<0.05。

表3兩組患者術(shù)后妊娠情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

異位妊娠是首位婦科急腹癥，發(fā)病率高且逐年上升，其主要誘發(fā)因素為輸卵管炎癥[6]。異位妊娠的復(fù)發(fā)率高，有研究報(bào)道，經(jīng)過(guò)保守手術(shù)治療和藥物治療的患者異位妊娠的復(fù)發(fā)率高達(dá)10%[7]。過(guò)去，異位妊娠的主要治療方式為輸卵管切除術(shù)，近年來(lái)，異位妊娠能夠在早期作出明確診斷，且治療水平不斷進(jìn)步，這大大降低了異位妊娠患者的死亡率。隨著人們生活品質(zhì)的不斷提高，患者對(duì)治療質(zhì)量有了更高的要求，創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短以及恢復(fù)時(shí)間短的治療方法得到了廣泛關(guān)注[8]。腹腔鏡技術(shù)在早期主要應(yīng)用于異位妊娠的最終確診中，隨著其技術(shù)的不斷改良和發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)成為治療異位妊娠的主要方式。有研究報(bào)道[9-10]，超過(guò)50%的輸卵管妊娠患者，其另外一側(cè)輸卵管也多發(fā)生病變，所以行輸卵管切除術(shù)患者極易發(fā)生對(duì)側(cè)輸卵管異位妊娠，但是腹腔鏡下保守治療患者發(fā)生異位妊娠的概率較低。所以如果患者對(duì)于生育要求較高，如未發(fā)生妊娠囊破裂、出血量較多或者組織嚴(yán)重?fù)p壞等情況患者盡量不采取輸卵管切除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)因在同時(shí)具有保留患者生育功能和微創(chuàng)兩大優(yōu)點(diǎn)而逐漸成為治療異位妊娠的首選方法[11]。

本文結(jié)果表明，觀察組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[12]。觀察組患者手術(shù)后宮內(nèi)妊娠率顯著高于對(duì)照組,且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的創(chuàng)口小，對(duì)患者的損傷小，操作精細(xì)，手術(shù)更加美觀，使纖維素的滲出和沉積減少，進(jìn)而避免了盆腔粘連，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)保留了患者患側(cè)部分的功能，降低了患者再次發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。另外，腹腔鏡手術(shù)患者的愈合情況更好，有利于改善患者的生活質(zhì)量。腹腔鏡手術(shù)由于具有更開(kāi)闊和清晰的視野，有利于醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者盆腔的其他微小病變，如果患者和家屬同意，可以同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，能夠極大降低患者的再次損傷和費(fèi)用等[15]。

綜上所述，腹腔鏡治療異位妊娠的臨床療效確切，安全性高，更適用于有生育要求的患者，在確保腹腔鏡技術(shù)水平和患者無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證的條件下，應(yīng)優(yōu)先使用，對(duì)患者的預(yù)后更有利。