袁 歡

九江學(xué)院附屬醫(yī)院口腔醫(yī)院，江西省九江市 332000

年輕恒牙外傷在青少年階段較為常見(jiàn)，且臨床表現(xiàn)具有多樣性。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在年輕恒牙冠折后，即使牙髓未暴露，若未采取任何處理措施，極易導(dǎo)致牙髓炎的發(fā)生，故確保牙髓及牙體完整性對(duì)年輕恒牙繼續(xù)發(fā)育有著重要意義[1]。目前對(duì)于該疾病的治療，臨床多采用活髓切斷術(shù)、蓋髓等方式，其中以間接蓋髓最為常見(jiàn)，其可對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生一定抑制作用，從而較好的保護(hù)患牙牙髓[2-3]。為進(jìn)一步提高臨床療效，本文將早期充填與間接蓋髓聯(lián)合用于年輕恒牙冠折后患兒臨床治療中，且效果較為滿意。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月—2018年3月我院收治的年輕恒牙冠折患兒60例，使用隨機(jī)數(shù)表法將所有患兒分為兩組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡7～13歲，平均年齡(10.06±1.25)歲；患牙41顆。對(duì)照組男17例，女13例；年齡7～12歲，平均年齡(10.03±1.29)歲；患牙43顆。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)X線檢查均無(wú)牙根折裂、明顯移位等現(xiàn)象，且根尖尚未完全形成；(2)牙齒無(wú)自發(fā)痛、松動(dòng)、齲壞等現(xiàn)象；(3)無(wú)牙髓炎癥及牙髓壞死病灶。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能不全；(2)凝血功能障礙者；(3)伴有精神性疾病且對(duì)治療依從性差。

1.3 方法 對(duì)照組給予簡(jiǎn)單脫敏處理，采用生理鹽水清洗斷面，隔濕、吹干后將Glumas脫敏劑涂抹擦于斷面30s，隨后將牙面吹干直至液膜完全消失，并采用清水徹底清洗，要求患兒隔5d后復(fù)診，共連續(xù)脫敏處理3次。觀察組實(shí)施間接蓋髓與早期充填聯(lián)合治療，材料：賀利氏古莎齒科有限公司提供的Glumas脫敏劑，登士柏公司提供的Timeline糊劑，內(nèi)部富含氫氧化鈣成分及可樂(lè)麗醫(yī)療器材株式會(huì)社提供的可樂(lè)麗菲露AP-X復(fù)合樹(shù)脂。首先調(diào)磨尖銳邊緣，并采用生理鹽水對(duì)斷面進(jìn)行清洗，隔濕、吹干后在牙本質(zhì)斷面近髓處放置適量的Timeline氫氧化鈣劑，光照20s后采取處理機(jī)處理斷面20s，隨后吹干，涂粘接劑，吹干后再次光照10s，最后采用光固化樹(shù)脂修復(fù)，調(diào)牙合。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)對(duì)所有患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)并比較有牙髓炎、牙齒松動(dòng)及叩痛發(fā)生情況。(2)觀察并比較兩組治療效果，其中皮損完全消失且無(wú)新皮損出現(xiàn)為治愈，一次治療后3個(gè)月內(nèi)無(wú)新皮損產(chǎn)生為一次治愈，治療3個(gè)月后仍有皮損出現(xiàn)為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果 經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組牙髓炎等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組隨訪結(jié)果對(duì)比[n(%)]

注：兩組總發(fā)生率比較χ2=6.667，P=0.010。

2.2 治療效果 觀察組治愈率及一次性治愈率均高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

年輕恒牙是指壓根尚未發(fā)育成熟，恒牙處于萌出或剛萌出完成的狀態(tài)，其具有牙本質(zhì)薄、小管粗大且抗?jié)B透性差等特點(diǎn)，同時(shí)牙髓對(duì)于外界致病物質(zhì)侵襲的抵抗能力較差，而牙髓為確保年輕恒牙能夠繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育的重要組織，故在年輕恒牙冠折后應(yīng)盡可能保護(hù)牙髓，并在最大限度上規(guī)避可引發(fā)牙髓感染性因素[4]。

對(duì)于年輕恒牙冠折后患兒，其在癥狀出現(xiàn)早期均以牙齦紅腫、出血等為主要臨床表現(xiàn)，若未及時(shí)采取有效治療措施將進(jìn)一步導(dǎo)致髓腔鈣化、創(chuàng)傷性囊腫、根尖發(fā)育異常等現(xiàn)象；因此，需及早明確患兒牙齒生長(zhǎng)發(fā)育及牙髓情況，并制定合理的治療方案[5]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組牙髓炎等不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組治愈率及一次性治愈率均高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，表明間接蓋髓與早期充填聯(lián)合應(yīng)用可有效幫助年輕恒牙冠折后患兒修復(fù)皮損、降低牙髓炎等不良事件及復(fù)發(fā)可能性，臨床療效確切。在年輕恒牙冠折后治療中脫敏劑的使用雖可在一定程度上降低牙本質(zhì)小管通透性，但無(wú)法避免術(shù)后牙髓炎現(xiàn)象的產(chǎn)生，故臨床應(yīng)用具有一定局限性。間接蓋髓劑中以氧化鈣為主要成分，其本身呈堿性，可較好的中和炎性反應(yīng)所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，利于降低患兒炎癥反應(yīng)并使其疼痛得到有效緩解，且能夠?qū)ρ辣举|(zhì)起到修復(fù)作用[6]。此外，本文在間接蓋髓術(shù)后再給予復(fù)合樹(shù)脂填充，可避免細(xì)菌附著，并在產(chǎn)生封閉保護(hù)作用的同時(shí)獲得滿意的美觀效果，有利于進(jìn)一步提高臨床療效[7-8]。

綜上所述，間接蓋髓聯(lián)合早期填充可在促進(jìn)年輕恒牙冠折后患兒皮損消失的同時(shí)，有效降低復(fù)發(fā)可能性，且對(duì)于牙髓炎的發(fā)生能夠起到積極預(yù)防作用。