賴鵬飛 賴 亮 李小斌

江西省廣昌縣人民醫(yī)院外三科 344900

老年混合痔是由于機(jī)體老化、血管墊對肛周的支撐力下降而導(dǎo)致肛門同一方位齒線上下、靜脈擴(kuò)張成團(tuán)塊、內(nèi)外相連的疾病，是臨床上比較嚴(yán)重的一類肛腸疾病，發(fā)病率較高，其中女性高于男性[1]。老年混合痔的一個(gè)主要臨床表現(xiàn)是便血及肛門部腫物，長期反復(fù)出血會(huì)出現(xiàn)貧血的情況，肛門部腫物會(huì)導(dǎo)致水腫和壞死，使患者產(chǎn)生不同程度的疼痛感；老年混合痔的另一個(gè)主要臨床表現(xiàn)是痔核脫出，當(dāng)痔核脫出不能送回時(shí)會(huì)導(dǎo)致痔核嵌頓，長時(shí)間的痔核嵌頓會(huì)出現(xiàn)壞死、感染、貧血的情況[2]。目前臨床上常用外科手術(shù)來治療混合痔，傳統(tǒng)的外切內(nèi)扎術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、不易愈合，而改良外切內(nèi)扎術(shù)較傳統(tǒng)的外切內(nèi)扎術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，愈合時(shí)間短，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)是由祖國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)結(jié)扎術(shù)發(fā)展而來，是目前臨床上非手術(shù)治療老年混合痔療效最好的治療方法之一[3]。但只能用于內(nèi)痔的治療，不能用于單純外痔或混合痔外痔部分的治療，有一定的局限性。而本次實(shí)驗(yàn)采用痔自動(dòng)套扎術(shù)聯(lián)合改良外切內(nèi)扎術(shù)來治療老年混合痔，彌補(bǔ)了單獨(dú)使用痔自動(dòng)套扎術(shù)或單獨(dú)使用改良外切內(nèi)扎術(shù)的局限性和缺點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年7月在我院接受老年混合痔手術(shù)治療的80例患者，患者及家屬簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法對其進(jìn)行分組，觀察組40例中男15例，女25例，年齡50～75歲，平均年齡(56.3±7.8)歲，病程12～96個(gè)月，平均病程(36.5±9.3)個(gè)月；對照組40例中男13例，女27例，年齡52～73歲，平均年齡(58.1±6.2)歲，病程14～94個(gè)月，平均病程(34.2±8.4)個(gè)月。兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)內(nèi)窺鏡檢查，首先排除其他直腸病變；(2)排除其他疾病后，內(nèi)窺鏡檢查可見暗紅色結(jié)節(jié)狀內(nèi)痔向肛門鏡內(nèi)突出；(3)肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物；(4)肛門墜脹，有異物感或疼痛感，可伴有瘙癢或局部分泌物；(5)便血。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在我院接受手術(shù)治療的老年混合痔患者；(2)患者無肛乳頭肥大、直腸息肉惡變等肛腸疾??；(3)無精神障礙；(4)患者及患者家屬配合本次實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不在我院接受手術(shù)治療的老年混合痔患者；(2)有合并肛裂、肛脫、肛瘺、肛乳頭肥大、肛周膿腫、直腸息肉惡變等肛腸疾??；(3)患者患有精神障礙、視覺、聽覺障礙等精神疾??；(4)患者及患者家屬拒不簽署知情同意書，不配合治療。

1.4 治療方法 對照組患者采用改良外切內(nèi)扎術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前1d流質(zhì)飲食，前4h禁食水；進(jìn)行常規(guī)直腸指檢，排除直腸癌等癌癥病變；手術(shù)前1d晚用肥皂水灌腸1次，前4h用溫鹽水灌腸1次；備皮。手術(shù)步驟：麻醉后，切開皮膚，把外痔靜脈叢分離至齒狀線稍上方、內(nèi)痔靜脈叢分離直至切口上端；夾住內(nèi)痔上端的黏膜組織和結(jié)締組織，開始結(jié)扎、縫扎；剪去內(nèi)痔靜脈叢；最后用紗布包扎。觀察組患者采用痔自動(dòng)套扎術(shù)聯(lián)合改良外切內(nèi)扎術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備與對照組相同。手術(shù)步驟：麻藥后，先用痔自動(dòng)套扎術(shù)處理內(nèi)痔組織；結(jié)束后再用改良外切內(nèi)扎術(shù)處理其他外痔組織，具體步驟同上。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括患者的術(shù)中出血量、肛周水腫時(shí)間、便中帶血時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。 比較兩組患者術(shù)后血清CRP、COR的應(yīng)激水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組患者的術(shù)中出血量、肛周水腫時(shí)間、便中帶血時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

注：與對照組相比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后血清CRP、COR的應(yīng)激水平對比 觀察組患者血清CRP、COR的應(yīng)激水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組患者術(shù)后血清CRP、COR水平對比

注：與術(shù)后12h比較，*P<0.05；與對照組比較，ΔP<0.05。

3 討論

一方面由于老年人牙齒松動(dòng)或者脫落導(dǎo)致咀嚼能力、進(jìn)食能力下降，食物中的植物纖維逐漸減少，加上胃腸道蠕動(dòng)功能逐漸減弱，腸道消化液分泌量逐漸降低，就使大便干燥而發(fā)生排便困難，長期排便困難就產(chǎn)生了便秘的情況；另一方面由于老年人的機(jī)體日漸老化，身體功能逐漸減退使肛門直腸部位的神經(jīng)、血管、肌肉都處于松弛無力狀態(tài)，血管墊對肛周的支撐力逐漸下降，就會(huì)造成肛門靜脈擴(kuò)張成團(tuán)塊、內(nèi)外相連，這就是老年混合痔?；颊吲疟銜r(shí)可感覺到便血、肛門墜脹、有異物感，給患者造成了極大的痛苦。老年混合痔一般是較為嚴(yán)重分疾病，需要手術(shù)治療。

傳統(tǒng)的外切內(nèi)扎術(shù)規(guī)定一次切除的痔塊組織必須少于3個(gè)，有一定的局限性，并且創(chuàng)口較大，出血較多，恢復(fù)較慢[4]。 而改良外切內(nèi)扎術(shù)就不用限制處理痔塊組織的數(shù)量，并且較傳統(tǒng)外切內(nèi)扎術(shù)創(chuàng)口小、出血少、恢復(fù)快，所以現(xiàn)在臨床上都采用改良外切內(nèi)扎術(shù)來治療老年性混合痔[5]。但是老年人的術(shù)后恢復(fù)能力較年輕人差，所以改良外切內(nèi)扎術(shù)對老年患者來說創(chuàng)口仍然較大、出血仍然較多、恢復(fù)仍然較慢。

痔自動(dòng)套扎術(shù)的原理是用自動(dòng)痔瘡套扎器在齒線上方尋找適當(dāng)?shù)奈恢?，將膠圈套在內(nèi)痔或內(nèi)痔上黏膜的基底部，使膠圈的緊縮，從而阻斷痔的供血、減少靜脈倒流、減少痔的充血水腫或血淤阻滯，內(nèi)痔開始缺血，逐漸萎縮，最后壞死，使套扎組織脫落，創(chuàng)口面積修復(fù)痊愈，但只能用于內(nèi)痔治療，有一定的局限性[6]。痔自動(dòng)套扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)口小、出血少、恢復(fù)快，正好彌補(bǔ)了改良外切內(nèi)扎術(shù)的不足。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量、肛周水腫時(shí)間、便中帶血時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于單純采用改良外切內(nèi)扎術(shù)治療老年混合痔的對照組患者(P<0.05)；觀察組患者血清CRP、COR的應(yīng)激水平明顯低于對照組患者(P<0.05)。

綜上所述，痔自動(dòng)套扎術(shù)聯(lián)合改良外切內(nèi)扎術(shù)治療老年混合痔療效良好，患者血清CRP、COR的應(yīng)激水平較低，實(shí)驗(yàn)期間患者并未出現(xiàn)異常狀況，證明聯(lián)合手術(shù)比較安全，值得臨床推廣治療老年混合痔。