孟建榮

甘肅省通渭縣人民醫(yī)院 743300

膀胱頸攣縮(Bladderneckcontracture，BNC)是指尿道口向尿道內(nèi)延伸的1～2cm管狀結(jié)構(gòu)發(fā)生梗阻。BNC的發(fā)生多與前列腺炎、尿路感染、三角區(qū)炎等慢性炎癥有關(guān)，早期以排尿費力、排尿困難、尿線變細等癥狀為主，隨著疾病進展，可出現(xiàn)尿潴留、尿失禁、遺尿、腎積水、腎功能不全等病癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。而頑固性尿路感染作為引發(fā)BNC常見病因，解除其致病因素，對促使BNC轉(zhuǎn)歸具有重要意義。左氧氟沙星作為喹諾酮類抗生素，抗菌活性較強，可抑制克雷伯菌屬、大腸埃希菌、變形桿菌屬、沙門菌屬、淋病奈瑟菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等多種細菌增殖，是泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸道感染、胃腸道感染等常用消炎藥[2]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，隨著抗生素廣泛使用及耐藥菌株增多，單用左氧氟沙星治療尿路感染效果不理想[3]。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊是選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，可松弛前列腺平滑肌，改善患者排尿困難、排尿費力等癥狀。本文將鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊與左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用于老年頑固性尿路感染致膀胱頸攣縮患者，觀察臨床治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月—2018年5月治療的老年頑固性尿路感染致BNC患者84例。隨機數(shù)字表法分組，各42例。觀察組男23例，女19例；年齡62～85歲，平均年齡(73.13±8.02)歲；病程2～6個月，平均病程(4.07±0.53)個月。對照組男24例，女18例；年齡63～86歲，平均年齡(72.89±7.93)歲；病程3～7個月，平均病程(4.23±0.62)個月。對比兩組臨床一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審批通過。

1.2 納入排除標準 (1)納入標準：尿道鏡檢查可見膀胱內(nèi)存在小室、小梁等病變情況；尿動力檢查顯示逼尿肌最大壓力≤40cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)；(2)排除標準：合并膀胱腫瘤、前列腺結(jié)核、前列腺癌者；存在膀胱、尿道手術(shù)病史者；存在神經(jīng)源性膀胱、脊柱損傷等其他影響排尿功能的疾病者；長期服用利尿、抗膽堿能、α受體阻滯劑者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：口服左氧氟沙星(河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20064117)治療，0.1g/次，3次/d，持續(xù)用藥14d。

1.3.2 觀察組：口服左氧氟沙星+鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20050392)治療，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg/次，1次/d，飯后溫水口服，可根據(jù)患者臨床癥狀，適當增減劑量，持續(xù)用藥14d。左氧氟沙星用量用法同對照組，若兩組患者在用藥治療期間發(fā)生嚴重的排尿障礙，可實施導尿緩解癥狀。

1.4 觀察指標 (1)統(tǒng)計對比兩組臨床療效；(2)治療前、后采用全自動尿液分析儀檢測對比兩組尿動力學[最大尿流速率(Qmax)、膀胱殘余尿量(PVR)、平均尿流速率(Qave)]指標情況。(3)統(tǒng)計對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評定標準 顯效：臨床排尿困難、排尿費力、尿流滴瀝、分段排尿等癥狀明顯緩解，實驗室相關(guān)指標恢復正常；進步：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實驗室相關(guān)指標改善顯著；無效：臨床癥狀無改善甚至加?。伙@效、進步計入總有效率[4]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對照組(66.67%)相比，觀察組臨床治療總有效率(88.10%)較高(χ2=5.509，P=0.019<0.05)，見表1。

表1兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 尿動力學相關(guān)指標水平 治療前兩組Qmax、PVR、Qave值相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后與對照組相比，觀察組Qmax、Qave值較高，且PVR值較低(P<0.05)，見表2。

表2兩組治療前、后尿動力學相關(guān)指標水平比較

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.14%)與對照組(14.29%)相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.498，P=0.481>0.05)，見表3。

表3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

頑固性尿路感染因病程遷延不愈，反復發(fā)作等，在長期慢性炎癥影響下，可使膀胱頸部黏膜下層平滑肌組織被纖維結(jié)締組織所覆蓋，彈性減弱，變得僵硬且固定，同時頸口縮小，發(fā)生BNC，臨床表現(xiàn)出排尿費力、排尿困難等癥狀[5]。因此對于頑固性尿路感染引起的BNC，抗炎消除尿路感染病因的同時松弛尿道平滑肌，擴張膀胱頸成為治療關(guān)鍵所在。

左氧氟沙星作為一種喹諾酮類抗生素，可強力抑制細菌DNA解旋酶活性，阻止DNA合成、翻譯轉(zhuǎn)錄、復制等過程，最終導致其凋亡。體外抗菌實驗發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星較氧氟沙星抗菌活性高2倍[6]。李惠芳等[7]研究指出，左氧氟沙星可明顯改善感染性盆腔炎患者臨床癥狀，縮短住院時間，臨床治療有效率高達95.0%。左氧氟沙星作為廣譜強效消炎藥，可針對BNC病因頑固性尿路感染進行治療，防止BNC病情進一步加重。但BNC患者膀胱頸狹窄、阻塞等病理機制依然存在，因此在抗炎基礎(chǔ)上加用擴張尿道藥物十分必要[8]。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，可直接作用于前列腺α1A腎上腺素受體，松弛尿道及前列腺組織平滑肌，從而緩解BNC患者排尿困難、費力等癥狀。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率較對照組高，且治療后與對照組相比，觀察組Qmax、Qave值較高，且PVR值較低(P<0.05)，提示鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療老年頑固性尿路感染致BNC，可明顯改善患者排尿困難癥狀，提高臨床治療效果。此外鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊因?qū)η傲邢佴?A腎上腺素受體選擇性較高，因此對血管壁腎上腺素受體親和力較低，故能減少因心血管擴張引起的頭暈、頭痛等不良發(fā)生。本文結(jié)果可知，觀察組頭暈不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組，但兩組總體不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)，提示鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療老年頑固性尿路感染致BNC患者，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生情況，具有較高安全性。

綜上所述，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療老年頑固性尿路感染致BNC，可明顯改善患者排尿困難癥狀，提高臨床治療效果，且安全性較高，值得推廣。