田 軍

湖北省潛江市中醫(yī)院麻醉科 433100

上肢骨折是一種常見的骨折類型，隨著近些年老年人口的增多，老年上肢骨折患者數(shù)量也不斷增多。上肢在人們的生活中起到了重要的作用，因此上肢骨折對于人的正常生活造成了較大的影響[1]。嚴(yán)重上肢骨折患者通常采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，但是手術(shù)操作會帶來較大的應(yīng)激反應(yīng)，因此術(shù)中需要做好麻醉處理。臂叢神經(jīng)阻滯是此類型手術(shù)的首選方式，但是不同的阻滯方式具有不同的特點。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲在臂叢神經(jīng)阻滯中具有一定的引導(dǎo)作用，能夠提高神經(jīng)阻滯的準(zhǔn)確性，從而縮短麻醉起效時間[2]。因此，本文主要針對不同阻滯方式在老年重癥上肢骨折的臨床治療中的應(yīng)用價值展開探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2018年12月醫(yī)院收治行擇期內(nèi)固定手術(shù)治療的老年重癥上肢骨折患者126例，采取隨機抽樣的方式將患者分為觀察組(63例)與對照組(63例)。觀察組中男32例，女31例；年齡為60～83歲，平均年齡為(63.6±8.5)歲。對照組中男31例，女32例；年齡為61～82歲，平均年齡為(62.5±9.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)內(nèi)固定手術(shù)治療的重癥上肢骨折患者；(2)患者和家屬均對本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦肝腎功能異常的患者；(2)本次研究麻醉方式禁忌證的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉，具體措施：患者采取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，選擇合適的穿刺點和穿刺針，垂直進(jìn)針，回抽無血、無腦脊液、無氣體可注入25ml 0.375%羅哌卡因和1%鹽酸利多卡因混合液進(jìn)行麻醉。觀察組則采取超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，具體措施：患者保持仰臥位，常規(guī)消毒頸部皮膚，采用西門子生產(chǎn)的超聲診斷儀，探頭頻率為6～13MHz，選擇第一肋骨上方低回聲的5～6根神經(jīng)束，在超聲引導(dǎo)下調(diào)整進(jìn)針深度和進(jìn)針角度，然后注入10～15ml 0.375%羅哌卡因和1%鹽酸利多卡因混合液，然后退針至神經(jīng)束注入10～15ml 0.375%羅哌卡因和1%鹽酸利多卡因混合液。超聲動態(tài)觀察藥物擴散以及神經(jīng)束被推動情況來評價藥液浸潤情況以及麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)過程中生命體征的變化及麻醉效果，同時比較兩組患者阻滯起效時間、持續(xù)時間及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率。本文麻醉效果參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]制定：顯效：術(shù)中肌松良好，無須追加輔助鎮(zhèn)靜藥物；有效：術(shù)中肌松效果不佳，追加丙泊酚或芬太尼后完成手術(shù)；無效：術(shù)中追加藥物后仍無法達(dá)到手術(shù)麻醉深度，轉(zhuǎn)為全麻后完成手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中生命體征波動情況比較 觀察組手術(shù)期間生命體征無明顯變化，而對照組手術(shù)期間血壓和心率出現(xiàn)明顯波動(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者術(shù)中生命體征波動變化比較

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組患者的麻醉效果比較 觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組患者的麻醉效果比較

注：*與對照組比較，χ2=4.563，P=0.008。

2.3 兩組阻滯起效與維持時間比較 觀察組阻滯起效時間明顯短于對照組(P<0.05)，且阻滯維持時間明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3兩組阻滯起效與維持時間比較

2.4 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

注：*與對照組比較，χ2=4.968，P=0.008。

3 討論

老年重癥上肢骨折患者在臨床中的發(fā)生率逐年升高，保守治療的效果不佳同時可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，這對老年患者的正常生活造成了較大的影響。隨著近些年來臨床醫(yī)療技術(shù)的提升，內(nèi)固定手術(shù)的應(yīng)用范圍與安全性不斷提升，并在各種類型的骨折治療中表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果[4]。但是手術(shù)切開復(fù)位會對患者的正常組織造成損傷，引起多種應(yīng)激反應(yīng)，需要進(jìn)行術(shù)中麻醉干預(yù)，才能確保手術(shù)的順利實施。對于老年重癥上肢骨折手術(shù)治療，目前臨床主要是采取全麻以及神經(jīng)阻滯麻醉等方法，但是不同的麻醉方法對于患者的預(yù)后具有不同的影響[5]。全麻主要是麻醉藥物通過氣道、靜脈以及肌肉等多個途徑注入患者的體內(nèi)，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活性，確保患者在術(shù)中維持穩(wěn)定的生命體征，并讓患者的神志與痛感暫時喪失，從而抑制各種反射條件，保持肌肉的松弛，并且術(shù)中麻醉藥的使用對于術(shù)后疼痛也有較好的影響。但是全麻也有一定的問題，主要為術(shù)中麻醉藥物大量使用導(dǎo)致術(shù)后麻醉藥物積蓄，容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等并發(fā)癥，對患者的預(yù)后也有一定的影響。神經(jīng)阻滯麻醉主要是通過將麻醉藥物注射到控制相應(yīng)部位活動的神經(jīng)上，從而提高藥物作用效果，提高麻醉的準(zhǔn)確性，與全麻相比，該方法能減少藥物積蓄帶來的各種不良反應(yīng)，能夠改善患者的預(yù)后情況，適用于兒童與老年患者的手術(shù)治療中[6]。

但是不同的阻滯方式具有不同的特點，傳統(tǒng)穿刺法主要是采取盲穿的方式，該方法主要是通過人體解剖標(biāo)志確定穿刺位置，主要是通過穿刺針觸及神經(jīng)引起的異樣感覺來尋找神經(jīng)，缺乏客觀性，容易造成神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。因此需要借助先進(jìn)的工具來提高穿刺的效果。超聲能夠清楚地觀察人體結(jié)構(gòu)，定位神經(jīng)，同時還能夠動態(tài)觀察臂叢神經(jīng)阻滯麻醉狀況，使得麻醉過程可視化發(fā)展。因此，本文提出了超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉的方案，主要是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，使用少量的麻醉藥物就能夠獲得較好的鎮(zhèn)痛效果，這是基于上肢活動主要是由這部分神經(jīng)所支配的，因此阻滯這區(qū)域的神經(jīng)能夠獲得較好的鎮(zhèn)痛效果，從而能夠減少術(shù)中麻醉藥物的使用量，有助于縮短術(shù)后復(fù)蘇時間，改善患者的預(yù)后情況。本文觀察組手術(shù)期間生命體征無明顯變化，而對照組手術(shù)期間血壓和心率出現(xiàn)明顯波動(P<0.05)；觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，阻滯起效時間明顯短于對照組，且阻滯維持時間明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)；觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，這說明超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯在老年重癥上肢骨折患者中具有較好的應(yīng)用效果，能夠降低術(shù)中生命體征的波動，減少麻醉起效時間，降低麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床中推廣使用。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯在老年重癥上肢骨折患者中具有較好的應(yīng)用價值。