侯國良 胡 淵 羅 飛

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科 528000

膀胱癌是泌尿外科臨床最常見的惡性腫瘤，其病發(fā)誘因復(fù)雜，認(rèn)為和環(huán)境、吸煙、遺傳等因素相關(guān)，易引發(fā)患者出現(xiàn)上尿路阻塞、排尿困難和血尿等癥狀表現(xiàn)[1]。手術(shù)療法是目前臨床治療此疾病的常用手段，傳統(tǒng)以膀胱部分切除術(shù)的應(yīng)用最為常見。雖然該術(shù)式的應(yīng)用具有一定效果，但由于該疾病病情易復(fù)發(fā)，患者受手術(shù)反復(fù)操作影響，且創(chuàng)傷性大，能嚴(yán)重影響患者機(jī)體恢復(fù)[2]。伴隨近些年醫(yī)療技術(shù)水平的提升，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)逐漸應(yīng)用廣泛，故本文以我院收治的單發(fā)膀胱癌者94例為觀察對(duì)象，分別開展經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)和膀胱部分切除術(shù)治療，做歸納報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2016年5月—2018年10月我院收治的94例單發(fā)膀胱癌患者為觀察對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為兩組：對(duì)比組47例，男28例，女19例；年齡53～78歲，平均年齡(65.4±2.2)歲；腫瘤分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期20例。研究組47例，男26例，女21例；年齡54～79歲，平均年齡(66.3±2.3)歲；腫瘤分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期22例。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均經(jīng)泌尿系彩超、盆腔CT及膀胱鏡檢查均已確診為膀胱癌；腫瘤局限于膀胱，無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；無嚴(yán)重精神功能異常者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能不全等手術(shù)禁忌證；合并其他腫瘤；伴有嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)或全身感染。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)比組行膀胱部分切除術(shù)治療。以硬膜外麻醉，做一縱行且長度為10cm的切口于恥骨上方，并結(jié)合患者腫瘤實(shí)際情況開展不同措施。若患者腫瘤發(fā)生部位與膀胱頸相近，且腫瘤直徑未超過1.5cm并帶蒂，在切除腫瘤時(shí)需要連同腫瘤四周1.5cm左右部位全部切除，切除深度以達(dá)到淺肌層為最佳。若腫瘤直徑不低于1.5cm，在切除腫瘤時(shí)需要連同腫瘤四周2.0cm左右部位全部切除。若腫瘤部位與輸尿管口相近，可連同輸尿管開口一同切除，隨后對(duì)其采取輸尿管膀胱再植術(shù)，并留置雙J管，于術(shù)后1～3個(gè)月將雙J管拔除。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，并結(jié)合患者具體情況確定拔尿管時(shí)間，最長時(shí)間也要<2周。術(shù)后，應(yīng)用吡柔比星對(duì)患者常規(guī)膀胱灌注化療。

1.3.2 研究組行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療。以硬膜外麻醉，患者行截石位，在生理鹽水沖洗下，成功置入等離子雙極電切鏡后，對(duì)膀胱內(nèi)部腫瘤形態(tài)、大小，以及輸尿管口和腫瘤位置情況進(jìn)行觀察。在切除腫瘤時(shí)，應(yīng)用環(huán)狀電極逐層切除腫瘤，保證瘤體與基底完全切除，并切除處理腫瘤周邊正常黏膜組織，黏膜切除范圍在2cm左右，切除直至淺肌層。若腫瘤發(fā)生部位與輸尿管口相近，可連同輸尿管口直接切除，并留置雙J管。針對(duì)術(shù)中的血塊和組織應(yīng)用Elik沖洗器吸出，隨后留置導(dǎo)尿管，結(jié)合術(shù)后沖洗液顏色決定導(dǎo)尿管拔除時(shí)間。術(shù)后應(yīng)用吡柔比星對(duì)患者常規(guī)膀胱灌注化療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較觀察兩組術(shù)中出血量和導(dǎo)尿管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)情況以及炎癥因子指標(biāo)、并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用SPSS23.0軟件，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料組間結(jié)果，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間結(jié)果。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo) 對(duì)比組的術(shù)中出血量和導(dǎo)尿管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間等圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)情況均長于研究組(P<0.05)，見表1。

表1兩組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

2.2 炎癥因子指標(biāo) 術(shù)前，對(duì)比組的IL-10、TNF-α和IL-6等炎癥因子指標(biāo)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，對(duì)比組的IL-10水平情況明顯低于研究組，而TNF-α和IL-6水平均高于研究組(P<0.05)，見表2。

表2兩組炎癥因子指標(biāo)對(duì)比

2.3 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率 對(duì)比組出現(xiàn)漏尿2例(4.26%)，傷口感染3例(6.38%)，術(shù)后出血3例(6.38%)，并發(fā)癥率為17.02%(8/47)；研究組出現(xiàn)膀胱痙攣1例(2.13%)，膀胱出血1例(2.13%)，并發(fā)癥率為4.26%(2/47)；研究組并發(fā)癥率低于對(duì)比組(χ2=4.029，P=0.045)。研究組復(fù)發(fā)率為2.13%(1/47)，對(duì)比組復(fù)發(fā)率為12.77%(6/47)，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)比組(χ2=3.859，P=0.049)。

3 討論

膀胱癌屬于臨床常見病，患病率高，雖然目前尚不明確發(fā)生原因，但認(rèn)為其發(fā)生和不良生活習(xí)慣相關(guān)，如酗酒抽煙等。由于該疾病具有多灶性、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，能嚴(yán)重威脅患者健康，甚至還會(huì)對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生影響。膀胱部分切除術(shù)是治療膀胱癌的傳統(tǒng)術(shù)式，通過結(jié)合病灶浸潤范圍及其大小，把腫瘤和周邊組織切除，從而能達(dá)到治療膀胱癌的目的[3-4]。但是，該術(shù)式的應(yīng)用也有一定的弊端，如手術(shù)創(chuàng)傷大，而且術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后[5-6]。伴隨近些年微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)式逐漸成為治療膀胱癌的主流術(shù)式，將其用于單發(fā)膀胱癌的治療，能取得較好的治療效果。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)經(jīng)對(duì)電熱效應(yīng)的利用，能有效減少患者術(shù)中出血量，且手術(shù)操作簡便，不易將脂肪層穿透，不會(huì)滲出或?qū)︵徑M織帶來損害，能有效避免膀胱壁穿孔情況發(fā)生[7-8]。對(duì)單發(fā)膀胱癌者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)式治療，其最大優(yōu)勢(shì)是能快速氣化細(xì)胞，不但能形成氣化層，還能在氣化層以下形成凝固層，不但能對(duì)出血情況予以有效控制，而且還能使小血管和淋巴管閉塞，減少腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。而且，與膀胱部分切除術(shù)相比，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的應(yīng)用能減小對(duì)患者的創(chuàng)傷性，有效降低對(duì)患者整體內(nèi)環(huán)境的影響。本文以我院收治的94例單發(fā)膀胱癌患者為觀察對(duì)象，經(jīng)對(duì)上述闡述的歸納分析，并結(jié)合所得結(jié)果得出，實(shí)施經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療單發(fā)膀胱癌，所取得的治療效果明顯高于行膀胱部分切除術(shù)治療的療效，能促進(jìn)患者病情恢復(fù)，降低術(shù)后不適感，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之，相比膀胱部分切除術(shù)，對(duì)單發(fā)膀胱癌者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，改善患者炎癥因子水平，降低并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率的發(fā)生，安全性高，加快患者機(jī)體恢復(fù)。