王 穎

湖南省安鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 415600

肺癌是當(dāng)今世界各國中最為常見的惡性腫瘤的一種，也是引起我國城市人口惡性腫瘤死亡的首要原因，其中比例最高的肺癌便是非小細(xì)胞型肺癌(NSCLC)；臨床上NSCLC類型較多，包括鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌)、腺癌、大細(xì)胞癌等，且與小細(xì)胞癌相比NSCLC的癌細(xì)胞生長和分裂較為緩慢,擴(kuò)散轉(zhuǎn)移也出現(xiàn)較晚，因此早期極易造成誤診或漏診，而一旦確診時(shí)半數(shù)以上的患者均已發(fā)展到中晚期，5年生存率極為低下[1]。目前對(duì)于老年NSCLC患者常用的治療方案多為藥物聯(lián)合化療治療[2]，為此我科室于2015年1月—2018年1月開展了紫杉醇、順鉑合用培美曲塞治療老年Ⅲ～Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌可行性的臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2018年1月我院收治的60例老年Ⅲ～Ⅳ期NSCLC患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲，臨床經(jīng)病理切片及影像學(xué)檢查及世界衛(wèi)生組織病理學(xué)分型確診[3]；(2)存在直徑>1.4cm的可評(píng)價(jià)病灶，入組前1個(gè)月內(nèi)均無放化療及相關(guān)腫瘤治療史；(3)預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月，卡氏行為狀態(tài)量表(KPS)評(píng)分>60分；(4)知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(2)預(yù)計(jì)生存時(shí)間<90d、KPS評(píng)分≤60分者；(3)治療周期<2個(gè)周期或治療依從性較差者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組中男18例，女12例，平均年齡(71.7±4.1)歲，腺癌26例，腺鱗癌4例，分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期10例；觀察組中男14例，女16例，平均年齡(72.0±4.2)歲，腺癌24例，腺鱗癌6例，分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期12例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予吸氧、抗病毒及維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予75mg/m2紫杉醇(生產(chǎn)單位：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20084099)+60mg/m2順鉑(生產(chǎn)單位：南京制藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030675)靜脈滴注治療，每周給藥1次；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另給予75mg/m2培美曲塞(生產(chǎn)單位：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080169)治療，每3周給藥1次。以4周為1個(gè)治療周期，兩組均連續(xù)給藥治療4個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)Recist標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]：主要分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進(jìn)展(PD)，臨床有效率(RR)=(CR+ PR)/總例數(shù)×100%，臨床獲益率(CBR)=(CR+ PR+SD)/總例數(shù)×100%。另參照WHO抗癌藥物毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組臨床毒副反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0版軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，n或%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者臨床有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；另獲益率較對(duì)照組有所提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1兩組臨床療效比較

2.2 兩組毒副反應(yīng)情況 兩組患者均不同程度地出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板減少、惡心、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)等毒副反應(yīng)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2兩組毒副反應(yīng)情況(n)

3 討論

目前臨床對(duì)于NSCLC患者的治療多以藥物化療為主，雖然這從某種程度上的確能夠顯著提高患者的生存概率，但是由于化療藥物存在的不良反應(yīng)、毒性效應(yīng)、使用便捷性以及費(fèi)用負(fù)擔(dān)中存在較為明顯的差異[5]，因此臨床針對(duì)患者實(shí)際情況從而選擇具有針對(duì)性、適用性的化療方案對(duì)改善老年NSCLC患者的治療效果和生存率具有積極的臨床意義。

本文中選擇了紫杉醇、順鉑合用培美曲塞治療老年Ⅲ～Ⅳ期NSCLC患者，其中紫杉醇是臨床常用的廣譜抗癌藥物，研究指出該藥物能夠通過與癌細(xì)胞的微管蛋白結(jié)合的方式來促進(jìn)其愈合，從而有效阻斷癌細(xì)胞的有絲分裂過程進(jìn)而阻止癌細(xì)胞增殖[6]。順鉑是金屬絡(luò)合物，臨床研究指出該物質(zhì)能夠通過破壞癌細(xì)胞的外膜結(jié)構(gòu)從而有效抑制癌細(xì)胞的正常復(fù)制，具有較高的抗癌效果，但細(xì)胞毒性較大，單純應(yīng)用會(huì)增加患者的毒副作用[7]，這在本文的表2結(jié)果中兩組患者毒副反應(yīng)的發(fā)生情況中可見一斑。而培美曲塞作為臨床治療肺鱗癌細(xì)胞藥物效果顯著，其機(jī)制在于破壞癌細(xì)胞正常代謝中酶的活性，從而有效抑制癌細(xì)胞的復(fù)制，因此能夠有效阻礙癌細(xì)胞的擴(kuò)散和生長[8]。因此本文在將上述藥物進(jìn)行合用后，表1結(jié)果顯示觀察組的治療有效率和獲益率均較對(duì)照組顯著升高。

綜上所述， 紫杉醇、順鉑合用培美曲塞治療老年Ⅲ～Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌療效確切，臨床毒副反應(yīng)小，患者耐受性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。