胡勝云

湖南省桃江縣人民醫(yī)院 413400

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎指的是因?yàn)猷堰蚀x紊亂導(dǎo)致高尿酸血癥，患者關(guān)節(jié)疼痛紅腫與活動(dòng)受限就是由于尿酸鹽在軟組織或關(guān)節(jié)腔沉積，此病易反復(fù)，因此易出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形與功能障礙[1]。近幾年研究顯示此病誘因復(fù)雜，通常有高脂血癥、高血壓病、糖尿病、肥胖等伴隨發(fā)生，形成代謝綜合征[2]。部分文獻(xiàn)顯示，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和心腦血管病、糖尿病等疾病有密切聯(lián)系，備受臨床關(guān)注。隨著人們生活水平的提高，生活方式發(fā)生變化，該病發(fā)病率呈上升趨勢，同時(shí)患者發(fā)病年齡年輕化[3]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床特征為腫、痛、熱、紅與關(guān)節(jié)功能障礙等，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[4]。因此，筆者選擇2017年4月—2018年9月在我院進(jìn)行治療的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者128例為觀察對象，探究加味四妙湯對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月—2018年9月在我院進(jìn)行治療的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者128例，隨機(jī)分為對照組和研究組。對照組64例，男44例，女20例；年齡32～67歲，平均年齡(48.65±4.28)歲；患病時(shí)間1.5 ～10年，平均時(shí)間(4.15±1.08)年；初次發(fā)病15例，2次發(fā)病21例，多次發(fā)病28例；發(fā)病部位踝關(guān)節(jié)9例，第一跖趾關(guān)25例，腕關(guān)節(jié)2例，膝關(guān)節(jié)4例，多關(guān)節(jié)24例；體重指數(shù)(BMI)>25者18例，并發(fā)糖尿病9例，并發(fā)高血脂26例，并發(fā)脂肪肝11例。研究組64例，男40例，女24例，年齡33～ 69歲，平均年齡(49.68±3.99)歲；患病時(shí)間1～ 11年，平均時(shí)間(4.86±1.29)年；初次發(fā)病18例，2次發(fā)病22例，多次發(fā)病24例；發(fā)病部位踝關(guān)節(jié)7例，第一跖趾關(guān)26例，腕關(guān)節(jié)3例，膝關(guān)節(jié)5例，多關(guān)節(jié)23例；BMI>25者20例，并發(fā)糖尿病11例，并發(fā)高血脂27例，并發(fā)脂肪肝13例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組服用別嘌醇片[世貿(mào)天階制藥(江蘇)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20033683，規(guī)格：0.1g]：2次/d，1片/次，于飯后服用，在服用此藥期間嚴(yán)禁服用其他對尿酸有影響的藥物以及止痛藥物。研究組使用加味四妙湯進(jìn)行治療：所有患者都是濕熱痹證，治療原則為祛風(fēng)通絡(luò)止痛與清熱利濕，基礎(chǔ)方為加味四妙湯：黃柏10g、蒼術(shù)10g、生苡仁15g、金錢草30g、川牛膝15g、漢防己15g、威靈仙15g、甘草6g、川萆薢15g、白芍30g以及土茯苓30g；有血淤患者需加澤蘭、丹參、赤芍；伴有高血脂者加茵陳、山楂；伴有熱盛大便秘結(jié)者加生大黃；伴有脾虛者加山藥、黨參、白術(shù)；伴有腎虛者加枸杞子、杜仲、桑寄生；上述藥方用水煎服，每日服用1劑，分2次服用，每次服用200ml，連續(xù)服用15d后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 15d后，比較分析兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)以及預(yù)后狀況。評價(jià)指標(biāo)[5]：(1)痊愈：發(fā)病部位紅腫疼痛消失，部位功能正常，患者血尿酸保持在正常范圍；(2)顯效：發(fā)病部位紅腫疼痛顯著改善，部位功能基本正常，患者血尿酸水平接近正常范圍；(3)有效：發(fā)病部位紅腫疼痛得到緩解，患者血尿酸有所下降，但是沒有達(dá)到正常范圍；(4)無效：發(fā)病部位紅腫疼痛沒有得到改善，活動(dòng)受限，患者血尿酸沒有下降或是下降部明顯。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較分析 15d后，研究組總有效率(93.75%)顯著高于對照組(79.69%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.364，P=0.001<0.05)，具體見表1。

表1兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)與預(yù)后狀況比較分析 治療后，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率(26.56%)顯著高于研究組(9.38%)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組預(yù)后不良率(32.81%)明顯高于研究組(14.06%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2兩組患者治療后不良反應(yīng)與預(yù)后狀況比較[n(%)]

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)痹證歷節(jié)，發(fā)病較急，通常會(huì)反復(fù)發(fā)作，病機(jī)主要是濕熱之邪且關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)閉阻，稽留骨骼，導(dǎo)致患者氣血運(yùn)行不暢，氣血不通引起疼痛，臨床表現(xiàn)主要是紅、腫、熱、痛[6-7]。龔延賢指出患有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，大多喜歡食用煎炒炙膊、肥甘厚味，內(nèi)生濕熱，發(fā)而為病[8-9]。對于這一病機(jī)主要以祛風(fēng)通絡(luò)、清熱祛濕為治療原則，使用加味四妙湯作為基礎(chǔ)方：蒼術(shù)苦溫，黃柏苦寒清熱，川牛膝、生苡仁善于燥濕，可以增強(qiáng)清熱利濕的功效，川萆薢、漢防己、金錢草、土茯苓能除濕清熱，止痛消腫，同時(shí)還能促進(jìn)排泄尿酸，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)漢防有解熱、肌肉松弛、消炎、鎮(zhèn)痛的功能，土茯苓利尿不傷正，滲濕利水，威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)止痹痛，性平咸濕，同時(shí)還能治療苦寒太過，白芍由于味苦下泄導(dǎo)致走血，氣平下降，是攻下之品，白芍有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫、抗炎的功能，搭配甘草，能止痛緩急，此方主要是通絡(luò)止痛、消腫祛風(fēng)、清熱除濕。臨床上以此方作為基礎(chǔ)方，依據(jù)患者病情進(jìn)行適當(dāng)加減，針對反復(fù)發(fā)作者，且有關(guān)節(jié)畸形、痰淤凝滯，要使用泄?jié)峄佟⑼ɡP(guān)節(jié)的藥品，增強(qiáng)療效。

本文使用加味四妙湯對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，探究治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及對預(yù)后的影響，結(jié)果顯示使用加味四妙湯進(jìn)行治療的總有效率顯著高于使用別嘌醇片，且不良反應(yīng)發(fā)生率及預(yù)后不良率明顯低于使用別嘌醇片。

綜上所述，應(yīng)用加味四妙湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果明顯、能有效降低不良反應(yīng)率以及預(yù)后效果良好，值得推廣。