陸樹(shù)連 羅國(guó)平 胡彥維

1 寶安人民醫(yī)院集團(tuán)第二人民醫(yī)院泌尿三區(qū)，廣東省深圳市 518100； 2 清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院

慢性腎臟病5期指的是患者已確診為腎功能衰竭或腎小球?yàn)V過(guò)率≤1.73m2或正行透析治療，我國(guó)的發(fā)病率約為568/100萬(wàn)人，且因我國(guó)人口老齡化的加劇，其發(fā)病率以每年8%的速度增長(zhǎng)[1]。腹膜透析是臨床終末期腎功能衰竭的有效替代治療方法[2]。但是近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為，隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)和透析液劑量的增多，患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，影響治療效果和生活質(zhì)量[3]。為了了解進(jìn)行腹膜透析及不同腹膜透析劑量對(duì)慢性腎臟病5期患者腎功能的影響，筆者選取80例患者進(jìn)行了如下觀(guān)察。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年7月于我院收治的慢性腎臟病5期患者80例，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)腎臟基金會(huì)2002年K/DOQI制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[4]、每日尿量>800ml、肌酐清除率<20ml/L、臨床癥狀穩(wěn)定；并將近1個(gè)月內(nèi)腹膜炎、肺炎、尿路感染等感染史、心肺肝功能障礙、不耐受腹膜透析、行血液透析及意識(shí)障礙的患者排除。80例患者中行非透析治療的26例患者為非透析組，男15例，女11例，平均年齡(54.29±4.14)歲；行小劑量透析液治療的27例患者為小劑量透析組，男16例，女11例，平均年齡(54.32±4.13)歲；行大劑量透析液治療的27例患者為大劑量透析組，男15例，女12例，平均年齡(54.24±4.19)歲。三組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 非透析組：給予患者藥物治療、水鹽管理、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸中毒等常規(guī)治療，將血壓控制在140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下，并將血紅蛋白水平維持在110g/L。小劑量透析組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者4 000～6 000ml/d的濃度為1.5%或2.5%、鈣濃度為1.25mmol/L的腹膜透析液進(jìn)行透析治療。大劑量透析組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者≥8 000ml/d的濃度為1.5%或2.5%、鈣濃度為1.25mmol/L的腹膜透析液進(jìn)行透析治療。兩組透析患者每周進(jìn)行4～5d的治療，所有患者均進(jìn)行1年的治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察患者的腎功能[血液尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)]和殘余腎功能。入院后及治療1年后檢測(cè)患者血BUN、Scr和尿BUN、Scr，并根據(jù)腎BUN清除率和腎Scr清除率的均值計(jì)算殘余腎功能。

2 結(jié)果

三組患者治療1年后的血BUN和血Scr水平明顯高于治療前(P<0.05)，殘余腎功能明顯低于治療前(P<0.05)；且三組患者治療1年后血SUN、血Scr和殘余功能兩兩相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

3 討論

有研究顯示，全球尿毒癥患者行腹膜透析治療的比例為10%～20%，糖尿病和高血壓引起的繼發(fā)性腎損傷是西方國(guó)家慢性腎臟病的主要原因，而原發(fā)性腎小球腎炎進(jìn)展引起的腎功能損傷是我國(guó)慢性腎臟病的主要原因，引起的腎單位和腎功能的損傷是不可逆的[5]。殘余腎功能是腎臟受損后健存腎組織的濾過(guò)和分泌功能，不僅可清除機(jī)體內(nèi)的毒素和小分子物質(zhì)，還對(duì)機(jī)體水鹽平衡及血磷水平具有維持作用，有助于患者預(yù)后的改善[6]。

本文中，行腹膜透析治療患者的血BUN和血Scr均低于非透析治療的患者(P<0.05)，殘余腎功能優(yōu)于非透析治療的患者(P<0.05)，與以往研究腹膜透析治療可更好地保護(hù)殘余腎功能、治療慢性腎臟病5期效果更佳的結(jié)果一致[7]。且本文中，小劑量透析組患者的腎功能和殘余腎功能優(yōu)于大劑量透析組患者(P<0.05)，可能是因?yàn)楦雇敢褐械蚿H、高葡萄糖、高乳酸鹽和高滲透壓會(huì)損傷腹膜間皮細(xì)胞，導(dǎo)致腹膜結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，長(zhǎng)期腹膜透析或大劑量的腹膜透析會(huì)加速腹膜纖維化[8]。

表1三組治療前及治療1年后的腎功能和殘余腎功能對(duì)比

注：*與同時(shí)間非透析組相比，P=0.000 4、0.000 1、0.000 0、0.044 7、0.042 2、0.006 2(t=3.768 2、4.217 9、5.451 5、2.058 2、2.083 9、2.852 7)；#與同時(shí)間大劑量透析組相比，P=0.033 3、0.038 7、0.047 2(t=2.186 7、2.120 6、2.032 7)。

綜上所述，小劑量腹膜透析治療慢性腎臟病5期的效果更佳，對(duì)腎功能的影響較小，值得在臨床上推廣應(yīng)用。