韓業(yè)紅

黑龍江省佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 154000

慢性腎炎作為臨床常見的一種腎臟疾病，多表現(xiàn)血尿、水腫、蛋白尿及高血壓等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，隨著病情發(fā)展，導(dǎo)致病情遷延難愈，不僅增加臨床治療難度，同時(shí)也增加患者腎功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)[1]。相關(guān)研究指出，慢性腎臟病患者機(jī)體內(nèi)血清脂聯(lián)素具有一定保護(hù)作用，因此實(shí)施有效治療方案以提高機(jī)體內(nèi)血清脂聯(lián)素水平，保護(hù)腎功也是治療慢性腎炎的一種新方法[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎炎主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛則表現(xiàn)為脾臟、肝肺及腎臟，實(shí)則表現(xiàn)為痰濕、瘀血，而痰瘀二者相互作用，而致病發(fā)。故本文進(jìn)一步觀察腎復(fù)湯治療慢性腎炎痰瘀互結(jié)證的療效及對血清脂聯(lián)素的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月—2018年10月收治的106例慢性腎炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各53例。對照組男33例，女20例；年齡24～68歲，平均年齡(45.34±6.13)歲；病程6個(gè)月～7年，平均病程(3.16±1.02)年。觀察組男31例，女22例；年齡24～69歲，平均年齡(46.02±6.17)歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程(3.21±1.08)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《內(nèi)科學(xué)》[3]中慢性腎炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中痰瘀互結(jié)證辨證分型，主癥：頭暈?zāi)垦?、肢沉體胖；次癥：胸悶氣短、痰多口黏、肢體酸痛等。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前2周未服用中藥治療；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；精神異常不具認(rèn)知能力者；對本研究藥物藥敏試驗(yàn)過敏者。

1.4 方法 對照組給予常規(guī)治療口服雅施達(dá)[施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20034053，規(guī)格：4mg/片]8mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予腎復(fù)湯治療，方劑組成：丹參、黃芪、瓜蔞各15g，生地、茯苓、當(dāng)歸、萊菔子、澤瀉、生山楂各10g，姜半夏、川芎、陳皮各6g。用水煎服，每日1劑，2次/d。兩組均連續(xù)用藥治療1個(gè)月。

1.5 評價(jià)指標(biāo) (1)療效。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀及體征消失，中醫(yī)證候積分減少≥90%；有效：癥狀及體征改善，35%≤中醫(yī)證候積分減少<90%；無效：癥狀及體征未有改善，中醫(yī)證候積分減少<35%。(2)血清脂聯(lián)素。分別抽取患者治療前及治療1個(gè)月后空腹靜脈血3ml，離心處理后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清脂聯(lián)素(ADPN)水平。(3)中醫(yī)證候積分。根據(jù)主癥：頭暈?zāi)垦！⒅馏w胖嚴(yán)重程度無、輕、中、重分別記0、2、4、6分；次癥胸悶氣短、痰多口黏、肢體酸痛根據(jù)嚴(yán)重程度無、輕、中、重分別記0、1、2、3分。

2 結(jié)果

2.1 療效 對照組總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者臨床療效對比[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=5.517，P=0.019。

2.2 血清脂聯(lián)素及中醫(yī)證候積分 治療后，兩組血清脂聯(lián)素高于治療前，中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

慢性腎炎患者機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝及心血管事件發(fā)生率明顯高于健康者，主要因慢性腎炎患者體內(nèi)出現(xiàn)微炎癥狀態(tài)，致使尿液中脂蛋白水平增加，使脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)受到損傷，繼而改變脂質(zhì)代謝相關(guān)酶的活性，使機(jī)體脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，而血清脂聯(lián)素可通過調(diào)節(jié)腎小球功能，改善腎臟與脂肪之間關(guān)系，因此有效調(diào)控血清脂聯(lián)素水平意義重大[5]。

表2兩組患者治療前、后血清脂聯(lián)素及中醫(yī)證候積分對比

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

中醫(yī)學(xué)中將慢性腎炎歸屬于“尿血”“尿濁”等范疇，認(rèn)為外感風(fēng)邪，傷及臟腑，而肺氣虛則致通水道功能失職，水液代謝異常；腎虛則精關(guān)不固；脾氣虛則水濕內(nèi)停，血行不暢，痰瘀阻滯，瘀血內(nèi)生。因此中醫(yī)治療主張以補(bǔ)腎健脾、化痰祛瘀為基本治療原則。本文結(jié)果顯示，對照組總有效率低于觀察組，治療后，兩組血清脂聯(lián)素高于治療前，中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組改善更加顯著，說明慢性腎炎痰瘀互結(jié)證患者給予中藥腎復(fù)湯治療，可有效提高血清脂聯(lián)素水平，保護(hù)腎功能，提高臨床治療效果。究其原因?yàn)槟I復(fù)湯中川芎可活血行氣；姜半夏可燥濕化痰；丹參、當(dāng)歸可活血祛瘀、通經(jīng)止痛；瓜蔞、陳皮可健脾理氣，而氣順則痰消，痰濕得除；澤瀉、茯苓可健脾利水、滲濕，配伍陳皮具有祛痰之效；黃芪可補(bǔ)氣固表、利水消腫。諸藥聯(lián)用共奏滲濕化痰、健脾益氣、活血祛瘀之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，姜半夏具有降血脂、降壓作用；黃芪中含有的多糖類物質(zhì)可有效調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂情況，具有保護(hù)腎小球作用；川芎具有調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)，改善血液微循環(huán)，降低尿蛋白流出，利于保護(hù)腎功能[6]。

綜上所述，腎復(fù)湯可有效提高慢性腎炎痰瘀互結(jié)證患者血清脂聯(lián)素水平，改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效果。