張建新 胡大軍 杜 巍 周亞南

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 423000

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是心肌梗死的常見類型，患者除有典型的缺血性心絞痛、血清心肌壞死標記物濃度升高外，心電圖檢查可見ST段抬高[1]。已知冠狀動脈粥樣硬化是本病的發(fā)生基礎，瑞舒伐他汀作為降脂藥物，不僅可調節(jié)血脂，改善血流灌注，還能抑制炎癥反應，是治療心血管疾病的常用藥[2]。本文以醫(yī)院收治的60例STEMI患者為例，分析應用不同劑量瑞舒伐他汀對心功能及預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月—2018年2月收治的STEMI患者60例，隨機數(shù)字表將其分為A組和B組各30例。A組男17例，女13例，年齡45～83歲，平均年齡(65.2±5.5)歲，美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級15例，Ⅳ級7例。B組男16例，女14例，年齡44～84歲，平均年齡(65.5±6.0)歲，NYHA分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級15例，Ⅳ級6例。兩組的基礎資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組入院后均予以抗凝、抑制血小板聚集、行急診經皮冠狀動脈介入(PCI)、擴冠等對基礎治療。A組在PCI術后予以瑞舒伐他汀(阿斯利康制藥有限公司，注冊證號H200110563)口服10mg/次，1次/d；B組予以瑞舒伐他汀口服5mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)用藥6個月。

1.3 觀察指標 (1)對比血脂指標。分別在用藥前后抽取患者的空腹靜脈血5ml，使用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平。(2)對比用藥期間的主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生率。MACE包括惡性心律失常、心力衰竭、再發(fā)性心絞痛、心源性死亡及靶血管再灌注治療。

2 結果

2.1 血脂指標對比 用藥期間A組未出現(xiàn)心源性死亡，B組出現(xiàn)1例心源性死亡。兩組用藥前的TC、TG、LDL-C、HDL-C比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；用藥后兩組存活患者的TC、TG、LDL-C均降低(P<0.05)，HDL-C均升高(P<0.05)，與B組比較，A組的TC、TG、LDL-C更低(P<0.05)，HDL-C更高(P<0.05)，見表1。

表1兩組用藥前、后血脂指標比較

注：與同組用藥前比較，#P<0.05。

2.2 MACE發(fā)生率比較 A組用藥期間MACE發(fā)生率低于B組(P<0.05)，見表2。

表2兩組MACE發(fā)生率比較

注：兩組MACE發(fā)生率比較，χ2=4.043，P=0.044。

3 討論

已知STEMI發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，并由炎癥免疫、增殖凋亡及損傷應急機制的共同參與。STEMI發(fā)病后及時進行PCI治療是恢復心肌再灌注的有效方式，但PCI可造成血管內膜的損傷，術后支架內再狹窄及血栓形成的發(fā)生風險較大，因此需配合他汀類藥物，以調節(jié)血脂、抑制炎癥，穩(wěn)定斑塊。瑞舒他汀作為第3代的他汀類抑制劑，在臨床的應用比較廣泛，但目前臨床對瑞舒伐他汀劑量的選擇尚無統(tǒng)一定論，何種劑量可更好地改善患者的預后是臨床研究的重點[3]。

本文結果中顯示用藥后兩組存活患者的TC、TG、LDL-C均下降，HDL-C均升高，且A組改善明顯。說明在STEMI患者中應用10mg劑量的瑞舒伐他汀對于調節(jié)患者的血脂指標有更顯著的作用。A組用藥期間的MACE發(fā)生率明顯低于B組，證實10mg瑞舒伐他汀對于減少MACE的發(fā)生有更顯著的作用。瑞舒伐他汀的降脂作用主要是抑制HMG-CoA還原酶，降低肝臟中LDL的數(shù)量和活性，減少TC及TG的合成，提升HDL-C水平，抑制動脈粥樣硬化的進一步發(fā)展，改善心肌的血流灌注。同時瑞舒伐他汀可抑制血管內皮的炎癥，減輕氧化還原應激反應，清除多余的自由基，改善血管內皮功能，降低MACE的發(fā)生率[4]。《中國成人血脂異常防治指南》中[5]，冠心病患者治療后的血脂達標標準為TC≤4.7mmol/L、TG<1.7mmol/L、LDL-C≤2.6mmol/L，本文中5mg及10mg的瑞舒伐他汀均達到這一標準，而10mg的效果更好，分析原因是降脂瑞舒伐他汀的藥物作用劑量選擇有一定的關系，因此應用10mg的劑量，能更好地改善血脂指標，減少MACE的發(fā)生。

綜上所述：應用10mg劑量的瑞舒伐他汀對于改善STEMI患者的血脂指標，降低MACE發(fā)生率有更顯著的作用。