程 林

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院心內(nèi)一科 154002

心絞痛是由冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌快速短暫的缺氧與缺血，致使以胸部不適或發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的癥狀，此疾病常見誘因?yàn)閯诶?、情緒激動、急性循環(huán)衰竭等[1]。目前，臨床常用硝酸酯類制劑治療，具有擴(kuò)張冠狀動脈、降低阻力及減少靜脈回心血量等作用，以緩解心絞痛，但治療時間長、反復(fù)發(fā)作，無法達(dá)到預(yù)期效果[2-3]。丹參酮ⅡA磺酸鈉含有傳統(tǒng)中藥丹參的成分，具有脂溶性、保護(hù)內(nèi)皮功能及改善微循環(huán)的作用；前列地爾也稱前列腺素E1，具有改善血液動力、血液流變及激活脂蛋白酶等作用[4]。鑒于此，本文進(jìn)一步探討心絞痛患者使用前列地爾聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合治療對血管內(nèi)皮功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年10月在我院進(jìn)行治療的心絞痛患者90例，隨機(jī)分為兩組，各45例。對照組男23例，女22例；年齡52～73歲，平均年齡(65.12±4.54)歲；病程3個月～5年，平均病程(3.15±1.28)年；學(xué)歷：小學(xué)18例，中學(xué)15例，高中及大專12例。觀察組男24例，女21例；年齡53～74歲，平均年齡(65.37±4.09)歲；病程5個月～6年，平均病程(3.89±1.67)年；學(xué)歷：小學(xué)19例，中學(xué)16例，高中及大專10例。統(tǒng)計(jì)對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比較性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會已知曉本項(xiàng)研究并審核，知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①勞累性心絞痛者；②冠狀動脈造影未見狹窄者；③無藥物過敏史者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性差者；②先天性心臟病者；③嚴(yán)重器官功能衰竭者。

1.3 方法 對照組使用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022558，規(guī)格：10mg/支)，將40mg的丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液加入5%葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組治療方案上聯(lián)合使用前列地爾注射液(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100179，規(guī)格：10μg/2ml)，將2ml的前列地爾注射液融入0.9%氯化鈉注射液100ml中，靜脈滴注，1次/d。兩組患者治療療程均為2周，期間不得使用任何其他關(guān)于治療心絞痛類藥物。

1.4 評價指標(biāo) (1)于治療前、治療2周后，分別抽取患者空腹血10ml，2 000r/min離心15min后，將分離的血清做好標(biāo)記，裝置于2ml的EP管中，并保存在-20℃的冰箱中待測，采取反射免疫測定血管內(nèi)皮素(ET)、血栓素B2(TXB2)。(2)觀察并記錄兩組患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及住院時間。

2 結(jié)果

2.1 血管內(nèi)皮功能 治療后，對照組ET、TXB2水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組血管內(nèi)皮功能水平對比

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

2.2 臨床情況 觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)低于對照組，持續(xù)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組臨床情況對比

3 討論

心絞痛是指突然發(fā)生的胸骨中上部的壓榨痛、緊縮感、窒息感，胸疼逐漸加重，數(shù)分鐘達(dá)高潮，并可放射至左肩內(nèi)側(cè)、上中腹部或雙肩[5]。癥狀不典型的患者疼痛區(qū)可在心前壓痛、胸骨下段或上腹部，且部分患者僅感到放射性部位的疼痛，包括：下頜疼、頸椎壓痛、咽喉發(fā)緊或發(fā)悶，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生命安全。因此，給予綜合有效的治療措施至關(guān)重要。

心絞痛是由心臟缺血折射到身體表面的疼痛，其特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、窒息性疼痛等，疼痛主要位于胸骨上段，也可在休息時發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[6]。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組ET、TXB2水平均低于對照組，且心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、住院時間均優(yōu)于對照組。表明，心絞痛患者使用前列地爾聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療，利于改善血管內(nèi)皮功能，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作持續(xù)時間及住院時間，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。分析其原因?yàn)椋⑼駻磺酸鈉可使冠脈流量加快，改善局部供血及缺血心肌的側(cè)支循環(huán)；對缺氧心肌的代謝異常也可改善，心肌耐缺氧能力從而提高，也可抗血栓形成及抑制血小板聚集，使缺血心肌梗死面積縮小，且使用一定劑量亦能使強(qiáng)心肌收縮力增高[7]。前列地爾是一種白色至灰色結(jié)晶粉末的化學(xué)品，通過血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的CAMP含量的增加，擴(kuò)血管作用得到發(fā)揮，使外周阻力降低，改善血流動力學(xué)，血小板凝集受到抑制，從而降低血栓素A(TXA)水平于血小板的高反應(yīng)，血小板活化受到減少，而促進(jìn)血栓周圍以活化的血小板逆轉(zhuǎn)，紅細(xì)胞的變形能力得到改善。另外，該藥物還可激活脂蛋白酶及促進(jìn)甘油三酯水解，降低血脂與血黏度，減少抑制血管平滑肌細(xì)胞的游離 Caz，從而抑制血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，使血管平滑肌舒張，改善微循環(huán)。因此，前列地爾聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療心絞痛具有抑制血小板凝集、改善心肌缺氧與微循環(huán)的作用[8]。

綜上所述，心絞痛患者使用前列地爾聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療，利于改善血管內(nèi)皮功能，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作持續(xù)時間及住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)。