尤曉光

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 放射科， 海南 ?？?570208)

神經(jīng)母細(xì)胞瘤是一種好發(fā)于兒童及青少年的惡性腫瘤，又稱神經(jīng)細(xì)胞瘤[1]。雖然原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤臨床發(fā)病率低，在顱內(nèi)腫瘤中所占比例不足1%，但惡性程度高，轉(zhuǎn)移出現(xiàn)較早，所以提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確性十分重要[1-2]。目前神經(jīng)母細(xì)胞瘤常用的診斷影像學(xué)方法有電子計算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)有助于評估患者腫瘤范圍及大小，以便制定手術(shù)方案[3-4]。國內(nèi)關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤CT和MRI診斷影像學(xué)特征的報道較多，但缺少關(guān)于兩者診斷價值的分析[5-6]。因此，本研究采用ROC曲線評估CT和MRI診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年4月～2018年10月疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤病例38例，男26例、女12例， 5～36歲、平均(15.21±6.38)歲；病程3月～5年、平均(28.58±12.46)月；主要癥狀表現(xiàn)為頭痛36例、視力下降22例、嘔吐18例、感覺異常11例、嗜睡4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前均行CT和MRI檢查，(2)經(jīng)手術(shù)治療，并進(jìn)行病理學(xué)檢查，(3)患者或其家屬對本研究充分知情，并自愿簽署病人知情同意書。此外，排除合并免疫系統(tǒng)疾病或其他重要臟器功能嚴(yán)重異常者、存在溝通障礙或具有精神疾病史者、不配合研究者及臨床資料不全者。

1.2 檢查方法

采用64層螺旋CT機(jī)(德國西門子)檢查，層厚10 mm，層間隔10 mm，對患者顱底至顱頂進(jìn)行連續(xù)掃描。MRI檢查采用1.5 T核磁共振成像儀(德國西門子)進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，層厚5.0 mm，層距1.0 mm，NSA為1，F(xiàn)OV 240 mm×240 mm，矩陣256×256；自旋回波(SE)T1WI(TR 450 ms，TE 20 ms)，快速自旋回波序列T2WI(TR 4 020 ms，TE 120 ms)；增強(qiáng)掃描行矢狀面、軸面、冠狀面T1WI掃描，經(jīng)靜脈注射對比劑為釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，注射速度1 mL/s，注射劑量0.2 mL/kg。由2名資深影像學(xué)醫(yī)師采用雙盲法閱片，當(dāng)診斷結(jié)果不一致時，共同商討得出最終診斷結(jié)果。所有患者經(jīng)手術(shù)治療，切除組織行HE染色，觀察病理組織學(xué)特點。

1.3 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用ROC曲線分析CT和MRI對中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷效能。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查影像學(xué)特征

采用CT檢查所有神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者，結(jié)果顯示腫瘤平均直徑(4.91±0.83)cm，腫瘤多呈囊實性、非均勻性混合密度腫塊，腫瘤囊性和壞死部分呈均勻低密度，實性部分呈等密度，實性部分內(nèi)部可見條狀或斑塊狀高密度鈣化影，病變邊界較清晰，少數(shù)病例腫瘤周圍可見小片狀低密度水腫。見圖1A。

2.2 MRI檢查影像學(xué)特征

采用MRI檢查所有神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者，結(jié)果顯示腫瘤平均直徑(4.98±0.89)cm，在T1WI上呈低信號或稍低信號，其內(nèi)可見稍高信號片狀影；在T2WI上呈等信號或稍高信號，其內(nèi)可見斑片狀高密度影；T1WI增強(qiáng)掃描后，腫瘤實質(zhì)部分呈不均勻斑塊狀強(qiáng)化。病變邊界較清晰，少數(shù)病例腫瘤周圍可見小片狀低密度水腫。見圖1B～D。

注：A為腫塊位于左側(cè)頂葉，CT掃描囊性部分呈低密度，實性呈等密度，其內(nèi)見條形高密度鈣化影；B為腫塊位于右側(cè) 內(nèi)顳葉，MRI掃描囊性部分軸位T1WI呈低信號；C為腫塊位于右側(cè)內(nèi)顳葉，MRI掃描囊性部分軸位T2WI 呈高信號；D為腫塊位于右側(cè)內(nèi)顳葉，MRI掃描囊性部分軸位增強(qiáng)T1WI，病灶斑片狀強(qiáng)化圖1 神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者CT和MRI典型影像學(xué)結(jié)果Fig.1 Typical iconography image in CT and MRI

2.3 神經(jīng)母細(xì)胞瘤組織學(xué)

神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后組織HE染色，光鏡下病理結(jié)果顯示瘤細(xì)胞密集，染色質(zhì)粗細(xì)不均，胞體呈梭形、圓形，部分呈不規(guī)則形狀；瘤細(xì)胞有異型性，呈片巢狀排列，部分有片狀壞死；部分散在鈣化物沉積，瘤細(xì)胞團(tuán)間可見血管擴(kuò)張充血、血管增生。

圖2 神經(jīng)母細(xì)胞瘤組織學(xué)(HE，×200)Fig.2 Histology results under light microscopy

2.4 兩種影像學(xué)方法診斷神經(jīng)母細(xì)胞瘤的效能

病理診斷結(jié)果顯示，38例疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤病例中，30例確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行ROC曲線分析，結(jié)果顯示MRI診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、ROC曲線下與坐標(biāo)軸圍成的面積(AUC)均大于CT診斷，具有較高診斷價值，見表1和圖3。

表1 兩種影像學(xué)方法診斷神經(jīng)母細(xì)胞瘤的效能Tab.1 Comparison of diagnosis power in CT and MRI

注：A為ROC曲線分析CT診斷效能， B為ROC曲線分析MRI診斷效能圖3 兩種影像學(xué)方法診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤效能的ROC曲線Fig.3 Comparison of diagnosis power about ROC curve in CT and MRI

3 討論

神經(jīng)細(xì)胞分化的第2階段是神經(jīng)上皮基質(zhì)細(xì)胞分化為神經(jīng)細(xì)胞，若該階段神經(jīng)細(xì)胞不斷分裂增殖，則可形成神經(jīng)母細(xì)胞瘤[7]。神經(jīng)母細(xì)胞瘤屬于神經(jīng)內(nèi)分泌性腫瘤，是兒童常見的惡性腫瘤之一，原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)母細(xì)胞瘤主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力異常、顱內(nèi)壓升高等顱內(nèi)占位性病變癥狀[7-9]。

CT和MRI是中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤術(shù)前診斷的常用方法，CT檢查除了可顯示X線片所提供的所有信息，還可確定腫瘤位置、累及范圍、鈣化等信息，具有掃描時間短，檢查方便，對鈣化十分敏感(85%左右腫瘤內(nèi)鈣化可以檢出)等特點[10-12]；MRI檢查則具有多方位成像、軟組織對比度高等優(yōu)點，在影像學(xué)診斷中應(yīng)用廣泛[13-14]。有學(xué)者總結(jié)出CT或MRI在神經(jīng)母細(xì)胞瘤診斷中的共性[15-16]：(1)腫瘤惡性程度高，占位征象明顯；(2)腫瘤與周圍腦組織分界大多較清晰，可能與腫瘤生長方式有關(guān)。腫瘤一般以瘤細(xì)胞分裂、增殖方式生長，較少呈浸潤方式生長；(3)腫瘤CT平掃實性部分呈等密度或較高密度，MRI平掃實性部分在T1WI上呈低信號或稍低信號，在T2WI上呈等信號或稍高信號。這與腫瘤實性部分瘤細(xì)胞胞核較大，胞漿較少，胞內(nèi)水分較少有關(guān)。另外，實性部分內(nèi)存在鈣化現(xiàn)象，呈點狀、細(xì)條狀或斑塊狀鈣化影；(4)腫瘤周圍多無明顯水腫，且不隨惡性程度增加而發(fā)生改變。本研究中CT與MRI影像學(xué)特征與上述基本一致。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤易與其他腦部腫瘤(如室管膜瘤、高級別或低級別星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤、髓母細(xì)胞瘤和室管膜母細(xì)胞瘤等)相混淆，病理檢查是其診斷金標(biāo)準(zhǔn)。本研究中對患者病理組織行HE染色，鏡下可見瘤細(xì)胞密集，染色質(zhì)粗細(xì)不均，胞體呈梭形、圓形，部分呈不規(guī)則形狀，瘤細(xì)胞有異型性，呈片巢狀排列，部分有片狀壞死；部分散在鈣化物沉積，瘤細(xì)胞團(tuán)間可見血管擴(kuò)張充血、血管增生；大體標(biāo)本可見腫瘤血供豐富、界限清晰，常見囊變、鈣化、出血及壞死。臨床上根據(jù)腫瘤大體病變及組織學(xué)檢查可確診是否為神經(jīng)母細(xì)胞瘤[17-18]。本研究以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)ROC曲線分析結(jié)果顯示，MRI診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別明顯高于CT診斷，MRI的AUC也明顯高于CT診斷，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤采用MRI診斷準(zhǔn)確性較高。分析原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤多位于額葉、頂葉，腦室內(nèi)和松果體區(qū)也可見到，影像學(xué)鑒別有一定難度。

綜上所述，中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤影像學(xué)檢查具有特征性，對于其診斷與隨訪檢查具有一定參考價值，MRI檢查的診斷準(zhǔn)確性比CT檢查高，診斷價值更大，但仍需依賴病理檢查確診。