儲新， 蔣小涵， 王虎， 劉曉橋， 楊永曜**

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 貴州 貴陽 550002； 2.貴州醫(yī)科大學(xué), 貴州 貴陽 550004； 3.貴州省人民醫(yī)院, 貴州 貴陽 550002)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指患者在夜間睡眠時反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道塌陷而致的通氣不足、低氧血癥甚至呼吸暫停，患者自覺憋氣，甚至反復(fù)憋醒，表現(xiàn)為夜尿增多、記憶力減退、白天多睡等一系列睡眠紊亂的臨床癥狀。研究表明OSAHS與心血管疾病的發(fā)生具有十分密切的關(guān)系[1]，OSAHS患者發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)的幾率大大增加[2-3]，并且其預(yù)后較差，是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征猝死的獨立危險因素[4]。因此，給予CHD合并OSAHS患者及時有效的治療，對改善患者的預(yù)后十分必要。本文對35例初診CHD合并OSAHS患者行無創(chuàng)通氣治療的臨床效果進行析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2017年7月初診為CHD合并OSAHS的70例患者，其中男49例、女21例，43～86歲、平均(66.88±10.82)歲。采用隨機數(shù)字表法，將70例患者隨機均分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療。兩組患者在年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，所有患者對該研究知情同意，且研究獲醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準。入標準：(1)符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》中OSAHS的診斷標準[3]，(2)符合《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的命名及診斷標準》中CHD的診斷標準，(3)均自愿參加本研究、并簽署知情同意書。排除標準 ：(1)排除行口腔矯正治療或手術(shù)治療，(2)合并心力衰竭、心律失常以及心臟瓣膜性疾病，(3)合并嚴重支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺結(jié)核等肺部疾病，(4)合并肝腎功能異常，(5)合并精神疾患或精神異常。

1.2 治療方法

對照組：僅給予冠心病常規(guī)藥物治療，治療藥物包括硝酸酯類藥物、阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(美國凱迪泰Flexo)治療，通氣模式為持續(xù)性正壓通氣(CPAP)，呼吸頻率12～16次/分，壓力為95%的最佳睡眠時間中能夠消除氣流受限的程度、6～10 cm H2O；每晚應(yīng)用時間7 h，治療周期10 d。兩組患者治療期間禁止吸煙，禁用鎮(zhèn)靜催眠類、抗抑郁類等藥物。

1.3 觀察指標

患者確診CHD合并OSAHS，入院第2天采用心電監(jiān)護儀(GE DASH4000 多參數(shù)監(jiān)護儀)及多導(dǎo)睡眠儀(飛利浦A6多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀)觀察并記錄兩組患者的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)，夜間最低血氧飽和度(arterial oxygen saturation,SaO2)，平均夜間呼吸暫停時間(Time,T)及夜間平均心率(heart rate,HR)；入院第2天抽取患者空腹靜脈血檢測患者血常規(guī)、肝腎功及心功能B型腦鈉肽 (b-type natriuretic peptide，BNP)，心臟彩超測定左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)；治療周期10 d，出院前復(fù)測以上指標評價療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 OSAHS治療效果

與對照組比較，觀察組患者AHI、SaO2、T均顯著改善(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者AHI、夜間SaO2 及T比較Tab.1 Comparison of AHI, SaO2 at night and T between the two groups

(1)與對照組治療后比較，P<0.05

2.2 HR、BNP及LVEF比較

治療前，兩組患者的HR、BNP及LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對照組較治療前HR有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但BNP及LVEF的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組的HR、BNP及LVEF較治療前均有顯著改善，且HR、BNP改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組LVEF較對照組無顯著改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者HR、BNP及LVEF Tab.2 Comparison of heart rate, BNP and LVEF between the two groups

(1)與對照組治療前比較，P<0.05;(2)與觀察組治療前比較，P<0.05

3 討論

OSAHS與CHD的發(fā)生發(fā)展具有十分密切的關(guān)系[5]，同時也是CHD發(fā)病的獨立危險因素，會顯著增加患者CHD的發(fā)病幾率。對CHD合并OSAHS患者進行及時的診斷和治療，有效控制其病變程度，對改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義[6-7]。臨床常規(guī)的藥物治療所取得效果十分有限，部分病人采用口腔矯正甚至手術(shù)等方法進行治療，但手術(shù)并發(fā)癥多等特點，仍無法進行推廣。

本研究，采用無創(chuàng)正壓通氣，形成壓力適當?shù)男獗?，使氣道保持壓力，避免壓力塌陷，從而達到有效的治療效果。本研究中，觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)呼吸機治療，患者的AHI、SaO2、T較對照組明顯改善(P<0.05)。同時，OSAHS會增加周圍動脈與肺動脈的壓力，增加心臟負荷；反復(fù)的低氧血癥會增加紅細胞水平使血液粘稠度增加；呼吸暫停時會導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性增加，從而加重了CHD的病情[8-9]。本研究中，觀察組患者的心功能各項指標均有改善(P<0.05)，且其改善情況優(yōu)于對照組，LVEF治療后雖優(yōu)于對照組，但治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明無創(chuàng)正壓通氣治療OSAHS和并CHD患者，對心功能可能有所改善，但本研究未長期隨訪患者心功能情況，需進一步研究。并且本研究發(fā)現(xiàn)，患者對呼吸機有較強的依賴性，脫離無創(chuàng)呼吸機后，治療效果較治療前無明顯差異，需長期夜間使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療OSAHS和并CHD患者能短期內(nèi)可快速改善患者夜間缺氧狀態(tài)，且對患者心功能也有所改善，值得臨床推廣。但使用過程中，患者有較強的依賴性，停用后，病情易反復(fù)。并且有研究報道[10]，聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療OSAHS和并CHD患者，對患者遠期治愈率及死亡率并無改善。故需要更多的實驗來證明無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療OSAHS和并CHD患者的治療情況。