蘇勇， 魏卿， 蔣春華

(1.彭州市人民醫(yī)院， 四川 彭州 611930； 2.廣西醫(yī)科大學， 廣西 南寧 530021)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者會出現(xiàn)慢性肺功能損害，因肺通氣、肺換氣功能受損而并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭(簡稱Ⅱ型呼衰)，增加死亡風險[1-2]。無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)可克服患者氣道阻力、改善肺功能、緩解呼吸肌疲勞、促進排痰功能恢復，有效糾正呼吸衰竭，在COPD合并Ⅱ型呼衰治療中得到廣泛應用[3]。研究認為，COPD肺功能損害與氣道炎性反應、氧化應激水平升高、免疫失調(diào)等關聯(lián)密切，通過調(diào)節(jié)患者免疫功能、減輕炎性及氧化應激反應可有效阻止COPD慢性肺損傷[4]。百令膠囊是一種以發(fā)酵蟲草粉為主要成分的中成藥，有提高免疫功能、調(diào)節(jié)代謝、改善內(nèi)皮細胞受損等多種作用，常用于腎臟疾病、肝臟疾病、肺氣腫及肺心病等疾病的輔助治療[5]。有研究報道百令膠囊對緩解COPD患者癥狀、改善肺功能、延緩病情進展等有良好效果[6]，但關于百令膠囊用于COPD合并Ⅱ型呼衰的研究報道較少。本研究采用BiPAP通氣聯(lián)合百令膠囊對48例COPD并發(fā)Ⅱ型呼衰患者進行治療，比較治療前后患者血氣指標及肺功能的變化，探討B(tài)iPAP聯(lián)合百令膠囊對COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者血氣指標和肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12年收治入院的104例COPD合并Ⅱ型呼衰患者作為研究對象，納入標準：符合COPD診斷[7]及Ⅱ型呼衰診斷(動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg、二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg)，符合中醫(yī)肺腎兩虛證[8]，肺功能分級Ⅱ[50%≦1 s用力呼氣容積(FEV1)占預計值百分比<80%]～Ⅲ(30%≤FEV1<50%)級，年齡50～80歲，意識清楚，有一定溝通交流能力，對治療知情同意，臨床資料完整；排除合并肺結核、肺腫瘤及矽肺等其他嚴重肺疾病患者，有氣道、面部手術史，患嚴重心、肝、腎疾病及免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病患者；排除近期有免疫調(diào)節(jié)藥物使用，精神異常，無法取得治療配合及臨床資料不全 者。根據(jù)治療方式將患者分為觀察組48例、對照組56例，觀察組與對照組性別比例(男/女)[(29/19)例和(32/24)例，P>0.05]、年齡[50～79(68.58±9.46)歲和51～80(69.15±9.08)歲，P>0.05]、COPD病程[4～19(9.72±2.36)年和3～20(10.05±3.76)年，P>0.05]、肺功能分級(Ⅱ/Ⅲ) [(26/22)例和(25/31)例，P>0.05]等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

入院后，對兩組患者給予吸氧、抗感染、化痰止咳平喘、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)支持等對癥支持處理；對照組進行BiPAP呼吸機(美國飛利浦偉康BiPAP ST30呼吸機)輔助通氣，采用單向閥、口鼻面罩，設置S/T通氣模式，初始吸氣壓力(IPAP)為8 cmH2O，依據(jù)患者耐受狀態(tài)逐步調(diào)整至10～24 cmH2O，呼氣壓力為4～6 cmH2O，呼吸頻率為12～18次/min，吸呼比1∶1.5，氧流量3～6 L/min，吸入氧濃度在30%～50%，具體指標根據(jù)患者耐受情況調(diào)整；BiPAP通氣隔3 h使用1次，每次通氣時長3 h；觀察組在BiPAP基礎上，口服百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字Z10910036，規(guī)格0.2 g×60粒)，4粒/次，3次/d；兩組治療2周評價療效，若患者臨床癥狀控制、血氣指標恢復正常、試脫機后能耐受，可改為經(jīng)鼻導管持續(xù)低流量給氧，氧流量2～3 L/min，直到出院；不能耐受則繼續(xù)BiPAP治療，直到能順利過渡到鼻導管給氧；對BiPAP通氣無法糾正呼衰的患者，改氣管插管有創(chuàng)通氣，呼衰、感染控制后行序貫無創(chuàng)通氣；出院后除飲食、運動、用藥、呼吸功能鍛煉等基礎指導外，對有氧療指征患者，囑其在家庭或社區(qū)接受長期氧療，并定期在醫(yī)院復查血氣；觀察組繼續(xù)給予百令膠囊治療，以8周為1個療程。

1.3 觀察指標

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 血氣指標

治療前兩組患者外周動脈血PaO2、PaCO2、SaO2及pH比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2周及8周時，兩組患者PaO2、SaO2、pH均顯著高于治療前，PaCO2顯著低于治療前(P<0.05)，觀察組PaO2、PaCO2、SaO2變化顯著大于對照組同時間點(P<0.05)。見表1。

2.2 肺功能

治療前兩組患者肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者治療2周及8周時的FEV1、FEV1/FVC及PEF%顯著高于治療前(P<0.05)，觀察組治療8周時 FEV1、FEV1/FVC及PEF%顯著高于治療2周時，也顯著高于對照組治療8周時(P<0.05)。見表2。

2.3 相關免疫指標及炎性指標

表1 兩組COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者不同時間點的血氣指標比較Tab.1 Comparison of blood gas indexes between two groups of patients with COPD complicated with type Ⅱ respiratory failure at different time

(1)與治療前比較，P<0.05;(2)與對照組同時間點比較，P<0.05

表2 兩組COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者不同時間點的肺功能比較Tab.2 Comparison of pulmonary function between two groups of COPD patients with type Ⅱ respiratory failure at different time

(1)與治療前比較，P<0.05；(2)與治療2周后比較，P<0.05；(3)與對照組同時間點比較，P<0.05

表3 兩組COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者不同時點相關免疫指標及炎性指標比較Tab.3 Comparison of related immune indexes and inflammatory indexes between the two groups of patients with COPD complicated with type Ⅱ respiratory failure at different time points

(1)與治療前比較，P<0.05;(2)與對照組同時間點比較，P<0.05

2.4 治療效果

觀察組治療2周及8周時總有效率分別均顯著高于對照組同時間點總有效率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

表4 兩組COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療 2周及8周時療效比較(n,%)Tab.4 Comparison of the curative effect between the two groups at 2 and 8 weeks with COPD complicated with type Ⅱ respiratory failure

(1)與對照組同時間點比較，P<0.05

綜上所述，BiPAP通氣聯(lián)合百令膠囊治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者，能有效改善患者血氣指標及肺功能，提高臨床療效，同時能增強患者免疫力、減輕炎癥反應，對COPD并發(fā)Ⅱ型呼衰患者預后有積極意義。