譚金華

精神分裂癥是一組高致殘、高復(fù)發(fā)的重型精神疾病，病因現(xiàn)尚未查明[1]，主要臨床特征表現(xiàn)為思維、情感及行為紊亂和認(rèn)知功能明顯受損[2]。精神分裂癥處于早期的時候，若能夠及時進行藥物治療[3]，可以取得良好的效果。但是病恥感的存在降低了病人治療依從性，加重了心理包袱，降低了病人的生活質(zhì)量，對病人造成了嚴(yán)重的影響[4-5]。

精神分裂癥病人病恥感的存在不僅影響病人配合治療，還對病人的日常生活造成一定的影響，降低了病人的生活質(zhì)量[6-8]。本研究通過對精神分裂癥康復(fù)期的病人病恥感水平和應(yīng)對方式的調(diào)查，探討精神分裂癥病人病恥感水平與應(yīng)對方式的關(guān)系，從而為精神科護理人員更深入的了解病人心理狀態(tài)提供依據(jù)，進而在此基礎(chǔ)上采用針對性的護理措施，引導(dǎo)病人能夠以正確方式去應(yīng)對病恥感的存在，提高病人的自我認(rèn)同感，有利于病人身心的康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法，隨機選擇2016年8月至2017年5月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院精神科收治的精神分裂癥病人，共80例，男42例，女38例；年齡范圍為18～60歲，年齡(37.3±9.6)歲；病程范圍為0～40月，病程(23.5±10.3)月。所有納入試驗的研究對象入組前均被告知本研究的相關(guān)內(nèi)容，經(jīng)病人同意后簽署知情同意書，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合國際疾病分類(ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)處于康復(fù)期，自知力存在或部分存在；(3)文化程度在小學(xué)以上，能夠進行順暢地溝通，具有一定的理解能力；(4)年齡范圍為18～60歲；(5)病人知情同意，并愿意配合完成試驗。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有精神分裂癥以外的其他精神疾??；(2)患有嚴(yán)重軀體疾病者；(3)孕期或圍生期的女性；(4)患有其他可引起強烈病恥感的疾??；(5)有精神活性物質(zhì)濫用史；(6)無自知力，不能配合者；(7)中途退出，不能完成試驗者。

1.4 研究方法 在病人康復(fù)期2周內(nèi)，具體告知病人本試驗的目的、研究內(nèi)容和研究方法，病人不理解之處，使用統(tǒng)一的語言給予耐心解釋，并向病人保證其相關(guān)病情和個人信息會嚴(yán)格保密。若病人自愿參加本試驗，則由同一名經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的精神科護士對病人進行相關(guān)量表的培訓(xùn)，教會病人量表的使用方法，然后進行一對一的調(diào)查。

1.5 病人一般情況調(diào)查表 由研究者、主治醫(yī)生共同設(shè)計完成，對病人的一般情況進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、病程、家庭來源(城市、縣城、鄉(xiāng)村)、婚姻狀況、學(xué)歷及發(fā)病情況等內(nèi)容。

1.6 病恥感評分 采用曾慶枝等[9]的《精神病患者病恥感評估量表》，包含32個條目，每個條目采用0～3級評分法，評分分值越高表明病人遭受歧視水平越高，總分96分，包括社交因子、能力因子、治療因子，每個因子代表不同的病恥感。其中社交因子共42分，主要關(guān)于社會人際交往方面的歧視感。能力因子共24分，主要關(guān)于病人個人能力方面的歧視感。治療因子共30分，主要關(guān)于治療、藥物不良反應(yīng)，還包括醫(yī)護人員的忽視。量表中不同因子條目交替穿插，以防止病人揣摩題意。

1.7 應(yīng)對方式評分 采用《簡易應(yīng)對方式調(diào)查量表》(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)進行調(diào)查[10]，SCSQ分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對，積極應(yīng)對有12個條目，消極應(yīng)對有8個條目，每個條目為0～3分。積極應(yīng)對評分高，表明研究對象傾向于采用積極的方式去應(yīng)對。消極應(yīng)對評分高，表示研究對象傾向于采用消極方式去應(yīng)對。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥病人一般情況 研究對象中病人一般情況見表1。

表1 康復(fù)期精神分裂癥病人80例一般情況

2.2 病恥感評分結(jié)果 康復(fù)期精神分裂癥病人80例病恥感評估量表評分結(jié)果顯示：其社交因子為(17.54±6.32)分，能力因子為(8.36±3.03)分，治療因子為(5.94±4.03)分，總分為(29.58±8.54)分。

2.3 病恥感與應(yīng)對方式的相關(guān)性 康復(fù)期精神分裂癥病人80例病恥辱感的總分及3個維度與積極應(yīng)對方式呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05或0.01)，而與消極應(yīng)對方式呈顯著正相關(guān)(P<0.05或0.01)。詳見表2。

表2 康復(fù)期精神分裂癥病人80例病恥感與應(yīng)對方式的相關(guān)系數(shù)

注：aP<0.05，bP<0.01

3 討論

精神分裂癥病人往往舉止怪異，溝通具有障礙，性格中也存在一定缺陷，公眾往往會認(rèn)為他們還帶有攻擊性、不可預(yù)測性。因此公眾對精神分裂癥病人往往會產(chǎn)生偏見，甚至具有恐懼心理，有時會以另類眼光去看待他們[11]。在公眾心理作用下，精神分裂癥病人會遭受不公平的待遇，部分家屬也會產(chǎn)生連帶病恥感。

病恥感是病人因患產(chǎn)生一種恥辱的心理體驗，對病人的生活質(zhì)量和社會功能恢復(fù)帶來不容忽視的影響[12]。精神分裂癥病人由于病恥感的存在，往往社會適應(yīng)不良，影響生活質(zhì)量。精神分裂癥病人病恥感的存在，如今已是精神科醫(yī)生在臨床工作中遇到的值得關(guān)注的問題[13]。

應(yīng)對是個體為緩解應(yīng)激源的影響，擺脫心理沖突造成的不平衡的緊張狀態(tài)，所產(chǎn)生的一系列認(rèn)知性適應(yīng)行為，與應(yīng)激相關(guān)因素相互影響，相互作用[14]。當(dāng)精神分裂癥病人感受到外界對他們的歧視和偏見時，他們通常會采取消極的方式去面對身邊的事物。病恥感強烈的病人一般都會自暴自棄，不愿意面對現(xiàn)實，比如他們會通過喝酒、抽煙及濫用藥物等消極方式應(yīng)對病恥感的存在，來緩解他們內(nèi)心的緊張不安與焦慮。精神病分裂癥病人往往不能夠采用積極的應(yīng)對方式來面對病恥感，他們甚至通過隱藏病史、異地就醫(yī)等途徑隱瞞自己的真實病情，在后續(xù)的治療中病人往往抵觸情緒強烈，不能積極配合治療，導(dǎo)致疾病加重，加重的結(jié)果又導(dǎo)致其病恥感進一步加重，不利于病人的治療和康復(fù)。

本研究選取的樣本具有代表性，是處于康復(fù)期的精神分裂癥病人，自知力存在或部分存在，對他人及社會對其貶低、歧視的態(tài)度特別敏感，存在一定的病恥感[15]。精神分裂癥病人的病恥感總分及3個維度與積極應(yīng)對方式呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05或0.01)，與消極應(yīng)對方式呈顯著正相關(guān)(P<0.05或0.01)。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的快速發(fā)展，心理治療作用的提升，精神科醫(yī)護人員不再只是關(guān)注疾病的治愈情況，而是更加關(guān)注病人的心理健康，引導(dǎo)精神分裂癥病人以積極的應(yīng)對方式面對生活，盡快恢復(fù)身心健康，重新回歸社會，體現(xiàn)自身的價值。精神分裂癥病人若能改變認(rèn)知，改善應(yīng)對方式，鼓足直面病恥感的勇氣，增進與他人的溝通與交流，就可以明顯減輕病恥感水平，有利于恢復(fù)健康，更快的融入社會。消極的應(yīng)對方式，不僅不能有效的解決實際中的問題，長時間采用消極方式應(yīng)對，還會影響精神分裂癥病人的適應(yīng)能力[16]。因此，護理工作者應(yīng)該運用有效的護理措施，正確引導(dǎo)精神分裂癥病人，讓他們正確認(rèn)識自己病情，告知停藥后容易復(fù)發(fā)，必須堅持服藥才能防止疾病復(fù)發(fā)。

對于精神分裂癥病人，我們不僅要給予有效的治療，還應(yīng)為他們爭取更多的社會支持，對社會公眾進行疾病知識普及，當(dāng)周圍人能夠給予病人正面的積極情緒反饋時，病人可以感受到自己被認(rèn)可、被尊重、被認(rèn)同。在這樣的一個大環(huán)境下，對于精神分裂癥的病人來說，可明顯降低病恥感水平，很快進入自己的角色，更自然地適應(yīng)社會環(huán)境，對自己的評價也會趨于積極。病恥感與應(yīng)對方式的相關(guān)性提示我們，在臨床護理實踐中，護士不僅要保障常規(guī)治療的順利進行，更要從心理上、家庭上、社會上尋求支持和幫助，做到真正關(guān)心、尊重患者，改變認(rèn)知，使他們正確的認(rèn)識自己，評價自己，增強信心，提升治療的效果，以更好地適應(yīng)社會生活。