亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        阿托西班治療先兆早產(chǎn)80例療效觀察

        2019-08-02 06:17:06張莉劉菊菊
        安徽醫(yī)藥 2019年8期
        關(guān)鍵詞:西班先兆早產(chǎn)

        張莉,劉菊菊

        早產(chǎn)是圍生醫(yī)學(xué)中即復(fù)雜又常見的妊娠并發(fā)癥,早產(chǎn)兒往往發(fā)病率、病死率和后遺癥發(fā)生率均較高,另一方面研究發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)時(shí)間越長出生后存活率越高,因此減少早產(chǎn)發(fā)生可有效提升新生兒生存質(zhì)量[1]。早產(chǎn)表現(xiàn)為不規(guī)則宮縮,宮口開大3 cm以內(nèi)但胎膜仍保持完整,可伴有少量陰道出血或血性分泌物,此為早產(chǎn)的重要征兆。研究發(fā)現(xiàn)先兆早產(chǎn)孕婦體內(nèi)具有較高的催產(chǎn)素敏感性和催產(chǎn)素受體密度,因此阻斷催產(chǎn)素與受體結(jié)合是治療先兆早產(chǎn)的途徑之一[2]。阿托西班可競爭性結(jié)合子宮肌層縮宮素受體,在受體水平上抑制由縮宮素導(dǎo)致的子宮收縮,達(dá)到治療早產(chǎn)的目的,已逐步在臨床推廣,但目前臨床關(guān)于阿托西班的用藥方案仍無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。為進(jìn)一步明確阿托西班用藥安全性,本研究比較了不同療程阿托西班對于先兆早產(chǎn)的效果及安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究采用前瞻性隨機(jī)對照的方法,選擇2017年5月至2018年5月南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院收治的孕婦80例,所有病人均因出現(xiàn)宮縮、腹部墜脹、陰道血性分泌物等現(xiàn)象就診,符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版關(guān)于先兆早產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病人年齡范圍為21~38歲,孕周范圍為24~33周,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為不同治療方案的長療程組和短療程組各40例,兩組病人在年齡,孕周,體質(zhì)量和初/經(jīng)產(chǎn)婦比例方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求,所有病人均知情并簽署同意書。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)孕婦年齡18周歲以上,單胎妊娠,孕周范圍為24~33周;(2)半小時(shí)宮縮至少4次,每次持續(xù)時(shí)間30秒以上;(3)血全套檢查、心電圖、胎心監(jiān)護(hù)和產(chǎn)科彩超無發(fā)現(xiàn)異常情況;(4)宮頸尚未擴(kuò)張或擴(kuò)張3 cm以下,子宮軟化度50%以上。其中(4)為參考條件。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)胎膜早破、宮口開大3 cm以上;(2)妊娠高血壓、妊娠糖尿病、先兆子癇、陰道大量出血;(3)胎兒畸形或生長受限、胎心異常、羊水過少、絨毛膜羊膜炎;(4)繼續(xù)妊娠對孕婦或胎兒有害,需立即分娩。

        1.3 方法

        1.3.1 治療方法 兩組均采用醋酸阿托西班注射液[輝凌(德國)制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào)M15133k,M17151h,L17809h;7.5 mg/mL,每支5 mL]進(jìn)行治療。長療程方案(45 h方案)[3]:首劑用醋酸阿托西班注射液6.75 mg以大于1 min速度推注;隨后將40 mL阿托西班注射液用360 mL的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋,以0.03 mg/min的速度連續(xù)3 h靜脈滴注,最后再以0.01 mg/min低劑量持續(xù)滴注直至達(dá)到預(yù)期宮縮抑制效果,總時(shí)長約45 h。短療程方案(18 h方案)[3]:首劑用醋酸阿托西班注射液6.75 mg以大于1 min速度推注;隨后將阿托西班注射液20 mL用180 mL 0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋,0.03 mg/min速度靜脈滴注3 h;然后以0.01 mg/min靜脈滴注直至達(dá)到宮縮抑制效果,總長約18 h,如果宮縮成功抑制后重新出現(xiàn)早產(chǎn)癥狀可給予重復(fù)的治療。兩種治療方案阿托西班總劑量均不超過330 mg,所有病人入院給予1個(gè)療程糖皮質(zhì)激素治療。

        表1 先兆早產(chǎn)80例一般資料比較

        注:CL為宮頸長度

        1.3.2 經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度(CL)方法 排空膀胱,有陰道出血者常規(guī)消毒外陰及陰道;病人取截石位,探頭放于陰道前穹隆,避免過度用力;退出探頭直到圖像模糊,再次插入,調(diào)整適當(dāng)壓力,將圖像放大到全屏的2/3以上,可清楚顯示內(nèi)口及外口,沿宮頸管內(nèi)膜測量宮頸內(nèi)口至外口的直線距離,3 min內(nèi)連續(xù)測量3次后取其最短值。

        1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組孕婦治療后延長孕期48 h和7 d的效果及治療過程中不良反應(yīng);(2)將每組病人按照宮頸長度是否分為CL≥20 mm組和CL<20 mm兩個(gè)亞組,比較兩個(gè)亞組宮縮抑制效果;(3)比較兩組保胎成功率、新生兒體質(zhì)量、出生1 min后Apgar評分以及新生兒并發(fā)癥情況。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療效果比較 長療程組48 h和7 d抑制宮縮有效率顯著優(yōu)于短療程組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組分娩時(shí)孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 不同療程阿托西班治療先兆早產(chǎn)宮縮抑制有效率比較

        2.2 不同宮頸長度病人使用阿托西班效果 經(jīng)Fisher確切概率法,長療程組不同宮頸長度孕婦使用阿托西班48 h和7 d宮縮有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);短療程組CL≥20 mm孕婦使用阿托西班48 h和7 d宮縮有效率顯著優(yōu)于CL<20 mm孕婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 不同宮頸長度使用阿托西班治療先兆早產(chǎn)效果/例(%)

        注:經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn),同組時(shí)間比較,aP=0.085,bP=0.021,cP=0.293,dP=0.001

        2.3 兩組不良反應(yīng)比較 長療程組出現(xiàn)心慌2例,頭痛3例,心跳加快3例,不良反應(yīng)總發(fā)生率20.0%;短療程組出現(xiàn)心跳加快2例,惡心嘔吐1例,皮膚瘙癢2例,不良反應(yīng)總發(fā)生率12.5%,兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.827,P=0.363)。

        2.4 兩組新生兒情況比較 兩組保胎成功率,新生兒體質(zhì)量,1 min Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

        3 討論

        早產(chǎn)易導(dǎo)致新生兒組織器官不成熟,有可能導(dǎo)致各種新生兒疾病,且分娩時(shí)孕周越小圍產(chǎn)兒預(yù)后越差,時(shí)至今日早產(chǎn)仍是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒發(fā)病或死亡的主要原因,并且有接近1/4新生兒日后留下神經(jīng)、智力發(fā)育缺陷,因此對先兆早產(chǎn)孕婦及時(shí)進(jìn)行干預(yù)仍是圍生醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)[4-6]。

        早期研究發(fā)現(xiàn)宮縮抑制劑可有效防止先兆早產(chǎn),目前臨床應(yīng)用的主要有利托君、硝苯地平和硫酸鎂等,但這些藥物均有明顯副作用,限制了臨床的應(yīng)用[7-8]。阿托西班的出現(xiàn)改變了這一局面,作為催產(chǎn)素衍生物,其可競爭性結(jié)合子宮肌層、蛻膜和羊膜上的催產(chǎn)素受體,減少肌細(xì)胞中鈣離子水平從而抑制宮縮[9]。自從2000年歐洲上市以來阿托西班便成為研究的熱點(diǎn),盡管在與β受體抑制劑類宮縮抑制劑療效比較中阿托西班在療效方面并未展現(xiàn)優(yōu)勢,但研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)其他保胎藥物無效或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)用阿托西班仍可發(fā)揮治療效果[10],不僅如此,阿托西班對于雙胎妊娠先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)均有顯著效果[11],而Meta研究顯示阿托西班在安全性方面較其他類型宮縮抑制劑更具優(yōu)勢[12]。

        表4 兩組阿托西班治療先兆早產(chǎn)新生兒情況比較

        阿托西班也是美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)推薦的唯一可用于維持用藥的宮縮抑制劑,早期給藥方法為在進(jìn)行18 h給藥后,根據(jù)后續(xù)宮縮抑制效果決定重復(fù)給藥或使用其他藥物,由于該藥安全性較好,在后續(xù)研究中逐步延長給藥時(shí)間,最后形成45 h的長療程方案,也就是在相關(guān)指南中推薦的方案[3,13]。盡管如此,從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考量,阿托西班價(jià)格較為昂貴,而且兩種給藥方案效果差異不大,短療程更符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),持反對觀點(diǎn)學(xué)者則認(rèn)為長療程方案雖然初期費(fèi)用高但大大降低了后期新生兒死亡及發(fā)病率更具優(yōu)勢[14-15]。本研究結(jié)果顯示長療程及短療程產(chǎn)婦在最終分娩周數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,阿托西班起到有效延長懷孕時(shí)間的作用;部分研究顯示長療程可更好防止即刻早產(chǎn),而本研究2組在圍生結(jié)局方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與研究對象較少有關(guān)。阿托西班的主要特點(diǎn)是抑制宮縮,本研究長療程組孕婦在48 h和7 d宮縮抑制有效率方面顯著優(yōu)于對照組。宮頸長度的不同同樣可以預(yù)測早產(chǎn)的發(fā)生[16],本研究在對不同CL病人的對比中,發(fā)現(xiàn)CL<20 mm病人尤其不適用于短療程,而且延長治療時(shí)間并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率,從整體上看阿托西班長療程治療更具有效性及安全性。不僅如此,由于部分先兆早產(chǎn)病人需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟,對宮縮的長時(shí)間有效抑制更有利于病人順利完成激素治療,同時(shí)也為產(chǎn)科醫(yī)生對孕婦進(jìn)行上級醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)獲得了時(shí)間。

        綜上所述,不同療程阿托西班均可延長先兆早產(chǎn)分娩時(shí)間,對圍生結(jié)局差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是45 h療程阿托西班在宮縮抑制方面效果更佳,且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率,對于CL<20 mm病人應(yīng)采用45 h長療程阿托西班進(jìn)行治療。

        猜你喜歡
        西班先兆早產(chǎn)
        阿托西班在體外受精-胚胎移植中的研究及應(yīng)用進(jìn)展
        想要早產(chǎn)豐產(chǎn) 果樹應(yīng)該這么管
        先兆流產(chǎn),別害怕
        胎兒免疫反應(yīng)可能是導(dǎo)致早產(chǎn)的原因之一
        先兆流產(chǎn)的三個(gè)藥膳方
        早產(chǎn)“黃寶寶”的家庭看護(hù)
        早產(chǎn)寶寶的奶粉喂養(yǎng),不是件小事
        幸福(2019年12期)2019-05-16 02:27:42
        夏困當(dāng)心中風(fēng)先兆
        幸福(2017年18期)2018-01-03 06:34:50
        阿托西班用于新鮮胚胎移植前的臨床效果分析
        西班牙
        伊人久久精品亚洲午夜| 人妻无码ΑV中文字幕久久琪琪布| 色婷婷久久99综合精品jk白丝 | 亚洲小说图区综合在线| 在线观看91精品国产免费免费| 国产AV无码无遮挡毛片| 一区二区在线观看日本视频| 337p日本欧洲亚洲大胆| 无码h黄动漫在线播放网站| 亚洲中字幕永久在线观看| 久久99人妖视频国产| 国产欧美一区二区精品久久久 | 中文字幕高清在线一区二区三区| 日本一区二区亚洲三区| 成人性生交大片免费看i| 人妻少妇哀求别拔出来| 在线精品国产一区二区三区| 人妻丰满av无码中文字幕| 日韩国产自拍精品在线| 国产亚洲av一线观看| 久久国产色av免费观看| 99久久精品国产一区二区蜜芽 | 在线免费看91免费版.| 又大又紧又粉嫩18p少妇| 成熟人妻av无码专区| 白浆出来无码视频在线| 久久久久亚洲AV无码去区首| 国产精品熟女少妇不卡| 亚洲色成人www永久在线观看| 伊人婷婷在线| 手机在线免费av网址| 精品久久久久久综合日本| 中文字幕熟妇人妻在线视频| 无码天堂亚洲国产av麻豆| 蜜桃视频网址在线观看| 丰满少妇作爱视频免费观看 | 亚洲爆乳无码专区| 二区三区亚洲精品国产| 国产一区二区三区精品免费av| 欧产日产国产精品精品| 亚洲欧洲美洲无码精品va|