李增烈

50歲的張先生，1年前因?yàn)樯舷莱鲅?、腹腔積液，被確診為乙肝所致肝硬化，經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。雖然近來病情平穩(wěn)，但食欲稍差，常感乏力，然而過去并無血壓、心臟等方面問題。

5天前張先生因急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎，送急診治療，雖然微創(chuàng)手術(shù)治療順利，但第二天出現(xiàn)了呼吸困難。經(jīng)過仔細(xì)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)肝硬化常見的并發(fā)癥，如再出血、腹腔積液、腹膜炎、肝壞死等，也不發(fā)熱。X線檢查肺部無異常，顯示左心室稍大，心電圖顯示QT間期明顯延長，竇性心動(dòng)過速。

心臟專家會(huì)診意見：肝（炎/硬化）源性心臟病。

說到肝硬化，大家都知道80%以上的肝硬化是乙型肝炎引起的，肝炎早期有病毒血癥，也就是肝炎病毒隨著血液“流竄”到全身各個(gè)臟器，如腎臟、某些內(nèi)分泌腺，心臟自然不例外。

隨著肝炎逐漸發(fā)展為肝硬化，心肌細(xì)胞也開始肥大，或與肝硬化出現(xiàn)的電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等代謝失常有關(guān)，心肌細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞間質(zhì)出現(xiàn)水腫，尤其在左心室部分，因?yàn)樵谕瓿裳貉h(huán)功能方面，左心室的負(fù)擔(dān)最重。

肝源性心臟病的具體發(fā)病機(jī)制還不清楚，其特征多似心肌病。肝硬化晚期心臟常出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙，心肌細(xì)胞中的內(nèi)源性大麻素與一氧化氮含量增加，不但造成心肌收縮力下降，擴(kuò)張也會(huì)出現(xiàn)障礙，這些如果無法代償，會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為氣短、呼吸困難、不能平臥等。

超聲心動(dòng)圖對(duì)肝硬化心臟病有參考意義，除了同時(shí)有肝硬化的典型圖像外，心臟有左心房擴(kuò)張、左心室肥大、左室壁廣泛增厚等異常改變。

專家為張先生會(huì)診后安排的治療措施包括：

1.減少活動(dòng)，臥床休息，利尿可減少血容量，用保鉀利尿劑，無鹽飲食，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2.應(yīng)用果糖二磷酸等強(qiáng)化心肌功能。

3.繼續(xù)肝硬化的有效治療，有乙肝病毒活動(dòng)者，抗病毒治療不能停止，因?yàn)楦斡不膰?yán)重程度直接與心臟功能平行。