姚國鵬

50例肝源性糖尿病臨床分析

姚國鵬

目的 探討肝源性糖尿病的臨床特征及治療方法。方法 將本院消化內(nèi)科2007年1月～2012年1月收治肝源性糖尿病患者50例的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)分析。結(jié)論 肝源性糖尿病是在慢性肝病的基礎(chǔ)上而發(fā)生的糖尿病, 治療是在積極治療原發(fā)性肝病的基礎(chǔ)上, 輔以胰島素控制血糖。

肝源性；糖尿??；胰島素

肝源性糖尿病是由于各種肝病導(dǎo)致糖代謝異常, 從而發(fā)生糖耐量異常, 最終發(fā)展為糖尿病的一種疾病［1］。部分肝源性糖尿病呈隱性糖尿病, 容易造成誤診、誤治, 延誤病情。今為求進(jìn)一步提高肝源性糖尿病的診斷及認(rèn)識, 對安陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的肝源性糖尿病50 例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院消化內(nèi)科2007年1月～2012年1月收治肝源性糖尿病患者50例作為研究對象, 其中男性34 例、女性16 例；年齡最小22歲, 最大70 歲, 中位年齡(46.0±6.8)歲。按肝炎程度分為：慢性輕度型、慢性中度型、慢性重度型及肝硬化腹水型分別為16 例、20 例、8 例、4 例、2 例。入院前確診及入院后確診糖尿病分別為13例、37例。病程10 個月 ～12 年 , 發(fā)病率最高 1～4 年 , 占 3/4。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會修訂最新《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)及WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。②有糖尿病史、糖尿病家族史、垂體、腎上腺及甲狀腺疾病的均排除在外。③糖尿病確診前均合并慢性肝病病史。

1.3 臨床表現(xiàn) 均以肝病癥狀為主, 如不同程度的納差、乏力、厭油膩、黃疸、蜘蛛痣、脾大、腹水等癥狀。其中納差25例、黃疸16例、出血傾向8例、腹水5例, 合并多飲、多尿僅10例, 占20%。

1.4 實驗室檢查 (1)空腹血糖及餐后2 h血糖分別為7.8～13.4 mmol/L、11.6～16.2 mmol/L；按空腹血糖值輕型(7.8～8.4 mmol/L)及中型(8.44～13.4 mmol/L)分別為18 例、32 例。(2)肝功示：血清總膽紅素 <19 μmol/L 、19.0～171μmol/L 、>171 μmol/L分別為 18 例、28 例、4 例 , 總膽紅素 (正常值 <19 μmol/L)；其中血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶49～786U/L；病原學(xué)檢查提示乙肝及丙肝分別為34 例、12例, 乙肝及戊肝兩種肝炎3 例, 不明原因1 例。

1.5 治療方法 所有患者入院后積極完善相關(guān)檢查, 慢性肝炎給予保肝、降酶、退黃等對癥及支持治療。肝硬化及重型肝炎在保肝的基礎(chǔ)上, 輸注白蛋白或新鮮血漿等對癥及營養(yǎng)支持治療。均在飲食控制的基礎(chǔ)上, 根據(jù)血糖情況應(yīng)用胰島素治療并隨時調(diào)整其用量。

2 結(jié)果

慢性輕、中、重度肝病導(dǎo)致的肝源性糖尿病, 大部分隨肝病的治愈或好轉(zhuǎn)而得到緩解。其中本組血糖穩(wěn)定者33例,11例血糖監(jiān)測仍偏高。但對于重肝及肝硬化6例, 死亡3例(50%), 3例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

3 討論

肝臟是糖代謝的重要器官, 并據(jù)相關(guān)資料研究及證實, 慢性肝病患者引起糖耐量減低可高達(dá)60%～80%, 10%～30%直接發(fā)展為糖尿病, 可見慢性肝病是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的危險因素之一［3］。因肝臟是人體的主要消化器官, 參與糖、脂類的代謝, 故造成肝源性糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制見下：①肝酶活性減弱, 慢性肝病者多伴隨著肝臟被乙肝、丙肝等病毒的持續(xù)破壞, 肝酶活性降低, 參與糖代謝的葡萄糖激酶、糖元合成酶活性降低, 造成葡萄糖的磷酸化和糖原的合成受到嚴(yán)重影響；最終導(dǎo)致血糖升高。②體內(nèi)高胰島素血癥 慢性肝病者體內(nèi)胰島素受體減少, 造成體內(nèi)高胰島素血癥。③胰島素抵抗 外周組織胰島素受體數(shù)目減少及生理作用下降,日久形成胰島素抵抗, 胰島素分泌不足或者相對不足［4］。總之, 以上三者是造成肝性糖尿病發(fā)生的主要原因。但由于肝源性糖尿病臨床表現(xiàn)不典型, 癥狀輕重不一, 糖尿病典型“三多一少”不明顯, 再加上容易被肝病所掩蓋, 臨床上容易被誤診、漏診。故作為臨床醫(yī)生要掌握肝源性糖尿病特點, 正確區(qū)別肝源性糖尿病與原發(fā)性糖尿病。

肝源性糖尿病的治療是在積極合理治療肝病的基礎(chǔ)上,控制血糖為輔。但因肝性糖尿病口服降糖藥物容易造成肝功能不同程度的損害, 故應(yīng)用胰島素通過補(bǔ)充人體胰島素進(jìn)行控制血糖, 避免了藥物的不良反應(yīng)。但應(yīng)用胰島素時要注意下列幾點：①盡量應(yīng)用人胰島素, 避免胰島素抵抗。②三餐前半小時應(yīng)用短效胰島素皮下注射, 良好控制餐后高血糖。③密切監(jiān)測血糖情況, 隨時調(diào)整胰島素的用量。④盡量避免輸注大量葡萄糖及利尿劑應(yīng)用, 注意糖代謝異常［5］。

總之, 肝源性糖尿病的治療是非常艱苦的, 也是一個長期過程。故要在積極治療的基礎(chǔ)上, 開展肝性糖尿病的教育工作, 提高對肝源性糖尿病的基礎(chǔ)的高度認(rèn)識, 并配合飲食及運(yùn)動, 達(dá)到控制血糖的良好效果。

［1］ 雷長虹.肝源性糖尿病的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009,47(14)：44-45.

［2］ 姜麗萍, 趙金滿.肝源性糖尿病的診斷與治療.世界華人消化雜志, 2007, 15(6)：617-621.

［3］ 黃濤, 秦波.肝源性胰島素抵抗的研究進(jìn)展.世界華人消化雜志, 2008, 1(6)：653-657.

［4］ 姜春燕, 李敏.肝源性糖尿病臨床特征分析.肝臟, 2009,14(3)：177-180.

［5］ 張萍, 楊雁.肝源性糖尿病的研究現(xiàn)況.華中科技大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版, 2010, 39(1)：136-139.

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