林麗萍

[摘要] 目的 彩色多普勒超聲在常見小兒急腹癥疾病中的診斷價值研究。方法 研究對象為方便選取2018年9月1日—30日臨床懷疑為急腹癥的201例患兒。所有入研究的患兒均實施彩色多普勒超聲診斷，并進行臨床隨訪。彩色多普勒超聲診斷結(jié)果作為觀察組，而將包括病理檢查結(jié)果在內(nèi)的其他檢查及治療方法所獲得的臨床診斷結(jié)果作為對照組，通過數(shù)據(jù)對比，獲得彩色多普勒超聲診斷的符合率、漏診率以及誤診率。 結(jié)果 觀察組彩超診斷符合率98.51%（陽性198例、陰性3例）與對照組臨床診斷對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.02，P>0.05）;觀察組彩超診斷漏診率1.00%以及誤診率0.50%。結(jié)論 彩色多普勒超聲在常見小兒急腹癥疾病中具有較高診斷價值。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲;小兒急腹癥;診斷價值

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（c）-0181-03

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of color Doppler ultrasound in pediatric acute abdominal disease. Methods A total of 201 cases of pediatric acute abdominal disease during the period from 1st to 30th September， 2018 were convenient selected and studied. Ultrasound diagnosis and clinical diagnosis were adopted in observation group and control group， respectively. Conformity rate， missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of color Doppler ultrasound diagnosis were compared. Results There was no significant difference between the observation group and the control group （χ2=3.02，P>0.05）. The missed rate and misdiagnosis diagnosis rate in the observation group were 1.00% and 0.50%. Conclusion： Color Doppler ultrasonography has high diagnostic value in pediatric acute abdominal disease.

[Key words] Color Doppler ultrasound; Pediatric acute abdominal disease; Diagnostic value

小兒急腹癥為臨床常見病，其類型較多，主要包括腸套疊、腸梗阻、急性闌尾炎等，可發(fā)生于任何年齡段兒童，其具有病情變化快、發(fā)病急驟等特點，若治療不及時，易導致腸穿孔、腹膜炎等嚴重不良后果。選擇一項無創(chuàng)檢查方法，對小兒急腹癥進行早期準確診斷十分重要。唯有如此，才能較早為其選擇合適的治療方案，保障小兒健康成長。目前，多普勒彩色超聲檢查技術(shù)具有安全快捷、高質(zhì)量成像等特點，已在多種疾病中顯示較高的診斷價值[1-4]。該研究主要探討彩色多普勒超聲在常見小兒急腹癥疾病中的診斷價值，為后期治療提供有利依據(jù)。研究對像收取時間為2018年9月1日—2018年9月30日臨床懷疑為急腹癥的201例患兒，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為方便選取急腹癥疾病患兒，例數(shù)201例，所有進入研究的患兒均實施彩色多普勒超聲診斷，并進行臨床隨訪。將彩色多普勒超聲診斷結(jié)果作為觀察組，其它檢查及治療方法所獲得的臨床診斷結(jié)果作為對照組，分為觀察組一組（彩超診斷）、對照組一組（臨床診斷）。

該項研究患兒男性100例、女性101例;年齡范圍在1～14歲，平均年齡為（6.80±1.35）歲?；純旱男詣e、年齡差異等各項資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表示能夠進行對比。

1.2? 方法

觀察組為彩色多普勒超聲診斷結(jié)果。對照組為包括病理檢查結(jié)果在內(nèi)的其他檢查治療方法所獲得的臨床診斷結(jié)果。觀察組采用彩色多普勒超聲診斷凸陣與線陣兩把探頭結(jié)合檢查。主要檢查儀器及探頭：Aloka公司的Prosound F75的UST-5415及UST-9147探頭，探頭頻率分別5～13.3 MHz及2～7 MHz;日立公司的HI VISION Preirus的EUP-L74M及EUB-C532探頭，探頭頻率分別5～12 MHz及4～8 MHz?；純喝⊙雠P位實施操作，首先對患兒進行二維彩色多普勒超聲診斷，并排除患兒肝膽、胰、脾、腎等系統(tǒng)疾病。其次，對患兒全腹進行全面掃查，對患兒疼痛部位進行明確后加強觀察，與此同時重點掃查臍周部位、回盲部及右側(cè)腹有無異常聲像，觀察闌尾及其周圍聲像，觀察全腹有無腸管擴張及包塊等異常聲像，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常情況，應對病灶位置、病灶大小、病灶特征等情況進行嚴格檢查，由此對病變的性質(zhì)進行判定。

對兩組結(jié)果進行對照分析。

1.3? 觀察指標

對比觀察組、對照組兩組診斷結(jié)果的診斷符合率、漏診率以及誤診率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理該研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用%表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組診斷符合率

觀察組彩超診斷符合率（陽性198例、陰性3例）與對照組臨床診斷符合率相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.02，P>0.05），見表1。

2.2? ?比較兩組漏診率及其誤診率

觀察組彩超漏診率1.00%以及誤診率0.50%，見表2。

3? 討論

急腹癥為小兒常見疾病，具有起病急、發(fā)展快與病因多樣等特點，且其容易出現(xiàn)進行性進展加重情況，若治療不及時，易導致患兒錯過最佳治療時機，嚴重時可威脅到患兒生命安全[4-5]。急性闌尾炎是小兒急腹癥的常見病之一，由于癥狀體征不典型和患兒不配合，易導致延誤診斷和治療，產(chǎn)生闌尾穿孔情況。腸套疊和腸梗阻是小兒急腹癥的另外兩個常見病。對于小兒急性急腹癥患者，傳統(tǒng)的檢查方法包括X線診斷、CT診斷、MR診斷等，它們都存在一定的不利因素。如在X線及CT檢查中，射線對人體有害;對于CT和MR檢查過中如患兒有哭鬧情況，需要使用鎮(zhèn)靜劑。為此，探索新的有效無損診斷方式顯得尤為重要。目前，普遍應用的方式為彩色多普勒超聲診斷方法。相對上述3種方式，由于兒童腹壁薄、超聲穿透條件好，且超聲能對人體腹腔各臟器情況進行直觀顯示，彩色多普勒超聲診斷方法具有無創(chuàng)、無輻射、方便快捷、價格低廉等優(yōu)點，已在臨床中獲廣泛應用。在小兒急腹癥疾病的診斷中，彩色多普勒超聲主要應用于以下病情的診斷：①急性闌尾炎：其主要包括單純型闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及闌尾膿腫等，在彩色多普勒超聲診斷中，單純型闌尾炎以闌尾增粗作為臨床表現(xiàn);化膿性闌尾炎以闌尾腫大，闌尾腔內(nèi)積膿，伴或不伴闌尾腔內(nèi)糞石，闌尾周圍條片狀低回聲為主要臨床表現(xiàn);壞疽性闌尾炎以闌尾壁壞死穿孔伴右下腹腸間積膿和片狀低回聲作為臨床表現(xiàn);闌尾膿腫主要表現(xiàn)為增厚網(wǎng)膜包裹的混合性包塊。化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎亦均可見周圍系膜網(wǎng)膜的增厚腫脹回聲增強。由于小兒闌尾位置差異較大，加之患兒年齡較小，檢查配合程度較差，需醫(yī)生仔細反復掃查并對圖像進行仔細分析，方能最后診斷，以防止誤診以及漏診的發(fā)生[6]。②急性腸系膜淋巴結(jié)炎：其以末端回腸周圍淋巴結(jié)作為高發(fā)部位，多發(fā)于學齡前兒童，以腹部疼痛作為臨床表現(xiàn)。由于患兒年齡較小，淋巴細胞尚未發(fā)育成熟，進而導致其胃腸道細菌容易經(jīng)淋巴循環(huán)累及腸系膜淋巴結(jié)，從而引起急性腸系膜淋巴結(jié)炎。彩色多普勒超聲主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)增大，淋巴結(jié)的長徑與短徑比值變小，皮髓質(zhì)分界不清且髓質(zhì)區(qū)擴大，可見融合，可伴有周圍腸管壁增厚或腸系膜的腫脹。在進行彩色多普勒超聲診斷時，需與腸管橫切面及淋巴結(jié)反應性增生鑒別，避免發(fā)生誤診、漏診及過度診斷等情況。③腸套疊：以右上腹“同心圓”征或“炸面包圈”征為超聲表現(xiàn)。原發(fā)性腸套疊以回盲部作為高發(fā)部位，好發(fā)于兩歲以內(nèi)兒童，其主要原因通常以腸蠕動功能異常所導致。繼發(fā)性腸套疊常合并器質(zhì)性病變，包括美克爾憩室、腸重復畸形、腸息肉等。彩色多普勒超聲檢查不但能夠明確是否腸套疊，還能夠明確繼發(fā)性腸套疊的病因，同時還能對套疊腸管管壁的血流信號進行有效檢測，不僅是診斷腸套疊的有效手段，而且是指導臨床選擇治療方案的有力依據(jù)[7]。④腸梗阻：以腸管擴張且張力增大為主要超聲表現(xiàn)。由于導致腸梗阻的原因復雜多樣，彩色多普勒超聲診斷不但能夠明確腸梗阻的梗阻點及病因，判斷是否為完全性腸梗阻，還能顯示梗阻以上腸管的擴張程度，梗阻點周圍情況及受累腸管結(jié)構(gòu)，明確是否合并腸管病變，包括管腔內(nèi)占位、管壁各層結(jié)構(gòu)是否異常以及管壁漿膜層是否連續(xù)，能夠使腸梗阻的診斷準確率明顯提升[8-10]。

該研究中漏診的2例病例均為單純性闌尾炎，該研究采用的是北京兒童醫(yī)院闌尾炎闌尾外徑>0.6 cm的診斷標準。漏診的2例單純性闌尾炎闌尾外徑分別為0.54 cm及0.56 cm，后者闌尾腔內(nèi)見少許透聲好的液性區(qū)，兩例病例均未伴闌尾周圍炎所以闌尾周圍的系膜網(wǎng)膜亦未見腫脹，且考慮到正常闌尾腔內(nèi)也可有少許積液及糞渣，此漏診的2個病例均缺乏闌尾炎的典型超聲特征，故造成漏診。誤診的1例病例為單純性闌尾炎伴闌尾周圍炎，管腔內(nèi)可見寬0.16 cm的積液，超聲診斷為化膿性闌尾炎，回顧性分析考慮該病例的管腔積液透聲較好且闌尾周圍未見腸間積膿及條片狀低回聲亦不明顯，當初檢查時未充分考慮這兩點造成分析的錯誤。

該研究結(jié)果顯示，觀察組彩色多普勒超聲診斷符合率98.49%（陽性198例、陰性3例）與對照組臨床診斷符合率相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.02，P>0.05）;觀察組急腹癥疾病患兒漏診率1.00%以及誤診率0.50%。由此說明，彩色多普勒超聲對于小兒急腹癥診斷具有較高檢出率和準確率，診斷價值高，檢查效果良好。當前，彩色多普勒超聲診斷已成為急腹癥疾病患兒的首選診斷方式，在臨床工作中得到廣泛應用[11-13]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在常見小兒急腹癥疾病中具有較高診斷價值，值得進一步推廣與應用。

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（收稿日期：2019-01-25）