雷群 李少春 萬泛旋

[摘要] 目的 探析彩色多普勒超聲（CDFI）診斷在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)中的臨床效果。方法 方便選取50例疑似卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的急腹癥患者，均于2014年9月—2018年12月期間在該院接受診療。所有患者在術前均接受CDFI檢查，觀察患者術后病理檢查結(jié)果并進一步分析CDFI診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床價值。 結(jié)果 診斷符合率達91.67%。經(jīng)觀察示，巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者囊性腫塊囊壁呈顯著增厚樣改變，采用CDFI進行檢測，繩狀或麻花狀類型血管蒂具較高檢出率（P<0.05），但兩類患者的腫塊直徑、盆腔游離液性暗區(qū)檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。CDFI診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有46例，診斷靈敏度96.0%、特異度64.0%、陽性、陰性預測值分別為96.0%、70.0%。 結(jié)論 CDFI診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的靈敏度、特異度較高。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲診斷;圖像檢查;卵巢囊腫;囊腫蒂扭轉(zhuǎn);應用價值

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（c）-0169-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of color Doppler ultrasound （CDFI） diagnosis in ovarian cyst pedicle torsion. Methods Fifty patients with acute abdomen who had ovarian cyst torsion were convenient selected treated in our hospital from September 2014 to September 2018. All patients underwent CDFI before surgery. The postoperative pathological findings were observed and the clinical value of CDFI in the diagnosis of ovarian cyst torsion was further analyzed. Results The diagnostic compliance rate was 91.67%. It was observed that the cystic mass of the cyst was significantly thickened in the patients with cyst pedicle torsion. The CDFI was used to detect the vascular pedicle of the rope or twist type （P<0.05）. Compared the two types of patients， there was no statistically significant difference in the diameter of the tumor and the detection rate of the pelvic free liquid dark area （P>0.05）. CDFI diagnosis of ovarian cysts was 46 cases，the diagnostic sensitivity was 96.0%， the specificity was 64.0%， and the positive and negative predictive values were 96.0% and 70.0%， respectively. Conclusion The sensitivity and specificity of CDFI in the diagnosis of ovarian cyst torsion are high.

[Key words] Color Doppler ultrasound diagnosis; Image examination; Ovarian cyst; Cyst pedicle torsion; Application value

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)主要是指卵巢囊腫的供給血管扭曲，導致患者出現(xiàn)卵巢囊腫缺血、壞死破裂等嚴重不良癥狀，引發(fā)間歇性或持續(xù)性劇烈下腹疼痛[1]。當扭轉(zhuǎn)囊腫完全壞死或扭轉(zhuǎn)的蒂部自然復位后可有效減輕患者的疼痛癥狀[2]。此病多發(fā)于育齡期女性人群。該病癥在產(chǎn)后、妊娠早期的發(fā)生率較高?；颊咧饕Y狀為下腹劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、休克等不良反應[3]。嚴重影響患者身體健康，增加患者精神壓力。其臨床癥狀與外科急腹癥等相似，該病發(fā)病迅猛、病情較重，因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需立即予以手術治療，可有效預防卵巢功能出現(xiàn)不可逆損傷。彩色多普勒超聲檢查主要利用多普勒原理，檢查患者體表及腹部器官，可及時準確診斷患者疾病[4]。臨床應用價值顯著，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取50例疑似卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的急腹癥患者，均于在該院接受診療。納入標準：①所有患者均符合卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的相關診斷標準;②既往有卵巢囊腫病史者;③臨床表現(xiàn)為下腹部劇烈疼痛，同時伴有惡心、嘔吐，甚至休克，尿檢人絨毛膜促性腺激素為陰性。排除標準：①外傷患者;②非婦科性急腹癥患者;③CDFI資料缺失者。其中，年齡21～54歲，平均年齡（37.69±2.58）歲;病程3個月～6年，平均病程（24.12±3.25）個月。

1.2? CDFI檢查方法

所有患者均予以采用彩色多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率設置為3.5 MHz，6.5 MHz，除5例因未婚經(jīng)腹部掃查外，其他均采用經(jīng)陰道超聲掃查。觀察并記錄患者的子宮大小及形態(tài)，卵巢是否有囊腫及囊腫與卵巢的關系、邊界、囊壁厚度、內(nèi)部回聲、后方回聲，對患者的子宮附件進行檢查，觀察子宮雙側(cè)附件及蒂扭轉(zhuǎn)根部的彩色血流情況，然后采用CDFI觀察分析患者扭轉(zhuǎn)蒂部位特征。

1.3? 觀察指標

觀察并記錄CDFI診斷檢查的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的靈敏度、特異度、漏診率、誤診率以及陽性、陰性預測值等診斷學相關指標。

1.4? 統(tǒng)計方法

相關數(shù)據(jù)均精準輸入SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)診斷學相關指標均采用百分率（%）進行描述，組間數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術后病理與CDFI診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

疑似卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者共50例，42例經(jīng)術后病檢予以證實，其中單純性卵巢囊腫21例，占50%;異位妊娠1例，占2.4%;卵巢巧克力囊腫6例，占14.3%;卵巢黃體破裂5例，占11.9%;卵巢漿液囊腺瘤5例，占11.9%;卵巢黏液性囊腺瘤，卵巢囊性畸胎瘤各4例，均占9.5%;CDFI進行診斷時，共檢出46例，進一步分析示，單純性卵巢囊腫20例，占43.5%;異位妊娠2例，占4.8%;卵巢巧克力囊腫7例，占16.7%;卵巢黃體破裂4例，占9.5%;卵巢囊性畸胎瘤、卵巢漿液囊腺瘤各5例，占11.9%;卵巢黏液性囊腺瘤3例，占7.1%。診斷符合率經(jīng)統(tǒng)計示，可達91.67%。

2.2? CDFI診斷特征分析

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)病例除腫塊直徑、盆腔游離液性暗區(qū)以外，其它特征在檢出率上均高于非卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? CDFI靈敏度等分析

以病檢作金標準，CDFI對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷正確有46例，診斷靈敏度96.0%、特異度64.0%、陽性、陰性預測值分別為96.0%、70.0%。

3? 討論

卵巢囊腫是婦科生殖系統(tǒng)疾病中常見多發(fā)的卵巢腫瘤疾病。其蒂長短、活動度均存在不同程度的差異。此病多發(fā)于蒂長、中等大小、活動度好、偏向一側(cè)的腫瘤[5]。往往由于突發(fā)改變體位，劇烈運動、妊娠期或產(chǎn)褥期子宮位置相對改變而發(fā)生扭轉(zhuǎn)，蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生往往與腹壓急劇變化，且存在腸蠕動亢進征象相關。受孕婦子宮形態(tài)、卵巢所處位置均存在差異因素影響，身體傾斜的情況下，可造成囊腫蒂纏繞的情況，靜脈回流、動脈瘤血流均出現(xiàn)阻塞等不良情況，最終誘導卵巢囊腫蒂發(fā)生扭曲樣變化。囊腫蒂的結(jié)構(gòu)復雜，如輸卵管、卵巢盆腔漏斗韌帶等，發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)時，可導致下腹劇痛，伴有惡心嘔吐。往往因腫瘤充血引發(fā)囊腫壁破裂、休克和出血等不良反應使病情明顯加重，嚴重者，甚至對生命安全構(gòu)成嚴重威脅。研究示，婦科急腹癥病例的癥狀體征與外科急腹癥極為相似，因此臨床診斷中極易出現(xiàn)漏診、誤診的情況[6-8]。及時有效地診斷是早期診斷治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的關鍵。與X線片、CT不同的是，CDFI技術對患者機體無明顯損傷。應用CDFI診斷，患者無不適感，價格低廉可減輕患者經(jīng)濟壓力。且操作性較強、安全性較高無輻射，因此該診斷技術在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)中取得了廣泛應用[9]。超聲掃查下，可更加全面對病灶所處的位置、具體大小、囊中回聲情況、盆腔分布的液性區(qū)域等進行觀察，進而做出對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相對精準的判斷。經(jīng)細致觀察示，當超聲顯像附件區(qū)存在有一囊一實雙腫塊的情況時，且實性腫塊與子宮位置距離呈較近顯示，邊界呈模糊不清狀態(tài)，即可對包塊為扭轉(zhuǎn)蒂部進行診斷。采用CDFI以卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)進行檢查時，探頭觸痛感較明顯，囊壁在水腫作用下，可有增厚的狀況，包塊多有包膜檢出，且與周圍組織邊界呈清晰狀，形態(tài)相對不規(guī)則，多在無回聲區(qū)集中，對蒂扭轉(zhuǎn)處分布的彩色血流狀況進行觀察，呈顯著減少顯示;部分囊腫因蒂存在過長情況，造成蒂扭轉(zhuǎn)后有較高與周圍組織粘連的風險，且邊界不清，同側(cè)附件區(qū)采用超聲顯像檢查，呈雙腫塊聲像[10]。研究示，在扭轉(zhuǎn)病程早期，以囊壁水腫為主要特征，靜脈雖存在受阻狀況，但仍有動脈血流存在，其扭轉(zhuǎn)度數(shù)不及360°后隨病程加重，囊腫蒂部出現(xiàn)實性增大樣變化，扭轉(zhuǎn)范圍呈360°～720°增加;以蒂部增厚、囊壁破裂等為主要表現(xiàn)，血流呈完全消失顯示，最終誘導腹水形成，扭轉(zhuǎn)范圍增至720°～1 080°。對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者進行彩超檢查時發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者子宮形狀正常或偏大，其附近可探及實性包塊或囊性包塊;包塊上基本覆有包膜，邊界較為清晰，部分包塊由于具有較長的蒂，極易與周圍組織發(fā)生粘連，導致邊界模糊不清，表現(xiàn)為腫塊回聲不均，且大多在無回聲區(qū)域;若屬于不完全蒂扭轉(zhuǎn)，則將會由于水腫而導致囊性腫塊壁增厚;若屬于完全蒂扭轉(zhuǎn)，囊性腫塊無回聲區(qū)內(nèi)則會顯示光團，扭轉(zhuǎn)蒂部回聲雜亂;若完全扭轉(zhuǎn)囊腫蒂后，患者往往會出現(xiàn)動脈血流受阻情況，導致其囊壁增厚、水腫。不完全扭轉(zhuǎn)由于其處于內(nèi)部充血狀態(tài)，導致囊腫增大，引發(fā)囊腫出現(xiàn)壞死變性，進而造成患者盆腔、腹腔內(nèi)的積液明顯增多[11-12]。該文研究結(jié)果表明，CDFI診斷結(jié)果與術后病理學結(jié)果的符合率達91.67%;由此可見，CDFI技術用于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷中的準確率較高，可將患者卵巢囊腫形態(tài)得以更加完整的顯示，其CDFI病理特征主要表現(xiàn)為透聲差、絮狀回聲、混雜回聲等。CDFI診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)正確有46例，診斷靈敏度96%。由此可見，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的CDFI診斷特征明顯，結(jié)合患者病癥可顯著提升臨床診斷正確率，臨床應用價值顯著。

綜上所述，早期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)采用CDFI技術診斷中的準確性、敏感性較高，應用價值顯著。

[參考文獻]

[1]? 郭啟龍. 彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2017，30（12）：1796-1797.

[2]? 馮艷萍. 彩色多普勒超聲在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者診斷中的應用價值[J].中國藥物經(jīng)濟學，2016，11（3）：186-188.

[3]? Cai ZH，Wang WM，Shi JR，et al.Comparison of ultrasound interventional and laparoscopic surgeries for ovarian cyst pediculotorsion[J].J Acute Dis，2016，5（6）：458-461.

[4]? 吳憂，胡君，朱麗榮.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者腹腔鏡下保留卵巢手術18例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2016，29（4）：302-304.

[5]? 郭建新，劉強.卵巢囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)的圍生期診斷和處理[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（1）：13.

[6]? 徐飛，陸永萍，湯躍躍.彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床價值[J].檢驗醫(yī)學，2016，28（9）：124-125.

[7]? 韋朝清.彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的應用價值[J].中外醫(yī)學研究，2017，14（31）：55-57.

[8]? Alver D，Gul C，Celayir AC，et al.A case of ovarian torsion with a serous cyst and coexisting serous cystadenoma in the contraleteral ovary[J].Devel Econom，2015，51（3）：321-323.

[9]? 王旭春. 彩色多普勒超聲診斷左側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1 例[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（4）：461.

[10]? 蔣艷艷.超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床價值與影像學表現(xiàn)分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，31（22）：3889-3891.

[11]? 林小青. 彩色多普勒超聲在婦科急腹癥鑒別診斷中的應用價值[J].中外醫(yī)療，2017，36（25）：185-187.

[12]? 蔣薇，陳勇. 超聲在婦科急腹癥中的診斷及鑒別診斷研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（5）：104-107.

（收稿日期：2019-01-24）