顧雪萍

[摘要] 目的 探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后躁動及疼痛的影響情況。方法 方便選取2015年2月—2018年8月期間在該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的90例患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例。兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中對照組按常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組則采用個體化手術(shù)室護(hù)理，對比兩組患者術(shù)后疼痛、躁動情況、手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組術(shù)后Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分為（3.56±1.79）分，對照組為（5.26±1.42）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.369，P=0.022）。觀察組術(shù)后躁動發(fā)生率為4.44%（2/45），對照組為17.78%（8/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.189，P=0.019）。疼痛評分觀察組術(shù)后12 h（5.03±1.02）分、術(shù)后24 h（4.65±1.36）分和術(shù)后48 h（4.01±1.29）分，均顯著低于對照組[（6.69±1.34）分、（5.48±1.24）分、（4.37±1.33）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.031，P=0.021;t=11.034，P=0.025;t=14.135，P=0.019）。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者根據(jù)個體情況給予針對性手術(shù)室護(hù)理，可有效降低術(shù)后躁動風(fēng)險，減輕患者術(shù)后疼痛，臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理干預(yù);腹腔鏡膽囊切除術(shù);術(shù)后躁動;疼痛;效果;臨床應(yīng)用價值

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（c）-0131-03

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention in operating room on restlessness and pain in the patients after laparoscopic cholecystectomy. Methods Ninety patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital from February 2015 to August 2018 were convenient randomly divided into control group and observation group， 45 cases in each group. Two groups of patients underwent laparoscopic cholecystectomy. The control group received routine operation room nursing， while the observation group received individualized operation room nursing. The pain， restlessness， operation and recovery indexes of the two groups were compared. Result Riker's Sedation-Agitation score after operation in the observation group was （3.56±1.79）points and that in the control group was （5.26±1.42）points. The difference was statistically significant （t=12.369，P=0.022）. The incidence of restlessness was 4.44% （2/45） in the observation group and 17.78% （8/45） in the control group. The difference was statistically significant （χ2=4.189，P=0.019）. The pain scores of 12 hours （5.03±1.02）points， 24 hours （4.65±1.36）points and 48 hours （4.01±1.29）points in the observation group were significantly lower than those in the control group [（6.69 ±1.34）poins， （5.48±1.24）poins， （4.37±1.33）poins]， with significant difference（t=12.031， P=0.021; t=11.034， P=0.025; t=14.135， P=0.019）. Conclusion Giving targeted operating room nursing to the laparoscopic cholecystectomy patients， according to their individual conditions， can effectively reduce the risk of postoperative agitation， and postoperative pain. It has high clinical application value.

[Key words] Nursing intervention in operating room; Laparoscopic cholecystectomy; Postoperative agitation; Pain; Effect; Clinical application value

近年來，腔鏡術(shù)式在膽道外科應(yīng)用增多。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)風(fēng)險較常規(guī)開腹術(shù)式顯著降低，但是術(shù)后躁動發(fā)生率仍較高，且術(shù)后早期疼痛較為明顯[1-2]。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥及疼痛密切相關(guān)，因而需要有效的手術(shù)室護(hù)理支持。此外，腹腔鏡術(shù)式的臨床護(hù)理要求較高，尤其是手術(shù)室護(hù)理要求進(jìn)一步提升，所以有必要探索一套可靠的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式[3]。為此，該研究方便選取2015年2月—2018年8月期間在該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的90例患者，對手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施和實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行了對比分析，并分析了其對術(shù)后躁動及疼痛的影響情況，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的90例膽囊結(jié)石患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。兩組患者行影像學(xué)、實(shí)驗室檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：成年人;符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征;自愿參與該次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者、無法耐受手術(shù)者、術(shù)前合并凝血功能障礙、合并重性精神疾病者、肝腎功能嚴(yán)重衰竭者、合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者、藥物使用禁忌證者、語言功能障礙者、聽力異常者等。對照組：男18例，女27例，年齡34～68歲，平均（51.12±17.03）歲，病程1個月～3年，平均（1.51±0.43）年。觀察組：男19例，女26例，年齡35～68歲，平均（52.03±17.02）歲，病程1個月～3年，平均（1.52±0.41）年。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該院經(jīng)過院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中對照組按常規(guī)護(hù)理包括術(shù)前準(zhǔn)確、手術(shù)配合、術(shù)后交接等，觀察組則采用個體化手術(shù)室護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1? 術(shù)前評估? 確定手術(shù)時間后，護(hù)理人員立即查閱患者臨床資料，確定患者基本情況;分析患者手術(shù)方案，與主治醫(yī)師溝通，明確患者手術(shù)要求，特殊情況等。綜合分析各項危險因素，如：慢性疾病、合并癥等，明確各項危險因素，分別制定對應(yīng)的干預(yù)措施。總結(jié)各方面信息，制定手術(shù)護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.2? 術(shù)前訪視及宣教? 術(shù)前1～2 d，手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)入病房，與患者交流溝通，了解患者當(dāng)前狀態(tài)、疾病及了解手術(shù)情況。同時，針對患者手術(shù)情況講解腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高效性和安全性，糾正患者的錯誤認(rèn)知。此外，耐心回答患者的問題，消除其思想顧慮，指導(dǎo)患者積極配合完成手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.3? 個體化心理護(hù)理? 心理護(hù)理應(yīng)貫穿臨床護(hù)理全程，術(shù)前積極與患者溝通交流，針對患者出現(xiàn)的心理問題，采取針對性心理疏導(dǎo)，并耐心與患者交流溝通，幫助患者舒緩情緒，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、緊張情緒。指導(dǎo)家屬多關(guān)心患者，幫助患者緩解術(shù)前緊張。入手術(shù)間麻醉前也應(yīng)積極安撫患者，避免患者情緒過于激動。術(shù)后，患者意識逐漸恢復(fù)期間，輕輕的、溫柔的呼喚患者，避免患者在手術(shù)室環(huán)境下發(fā)生緊張不安情緒，避免增加術(shù)后躁動風(fēng)險。

1.2.4? 術(shù)中個體護(hù)理? 術(shù)中，協(xié)助患者擺好體位，告知患者手術(shù)流程;協(xié)助麻醉師完成麻醉，術(shù)中注意保暖;密切配合醫(yī)師，盡快完成手術(shù);術(shù)后觀察生命體征、傷口出血情況、引流管及引流情況等;注意術(shù)中保溫，低溫液體適當(dāng)加溫，非手術(shù)區(qū)域加蓋棉被。

1.2.5? 術(shù)后疼痛干預(yù)? 患者意識恢復(fù)后，應(yīng)告知患者隨著麻醉作用減退，疼痛將逐漸加重，屬于正?，F(xiàn)象。護(hù)理人員將密切監(jiān)測其生命體征，不必過于緊張。指導(dǎo)患者正確呼吸、咳嗽，避免加重疼痛，按醫(yī)囑合理給予鎮(zhèn)痛藥物?；颊呋氐讲》亢?，再次探視，安慰和鼓勵患者積極克服疼痛，早期下床活動，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 術(shù)后躁動評估? 采用Riker鎮(zhèn)靜一躁動評分[4]評估兩組患者術(shù)后躁動情況，評分范圍1～7分，分值越高，表明躁動程度越嚴(yán)重，評分≥5分，認(rèn)為存在躁動，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后躁動評分及躁動發(fā)生率。

1.3.2? 疼痛評估? 分值越高表明疼痛程度越嚴(yán)重，觀察兩組患者術(shù)后12、24 h和48 h疼痛評分變化。

1.3.3? 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測? 統(tǒng)計患者術(shù)中出血量，并觀察兩組患者術(shù)后排氣時間，計算兩組術(shù)后住院時間。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，并采用t檢驗;采用χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術(shù)后躁動評分比較

觀察組術(shù)后Riker鎮(zhèn)靜一躁動評分為（3.56±1.79）分，對照組為（5.26±1.42）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.369，P=0.022）。觀察組術(shù)后躁動發(fā)生率為4.44%（2/45），對照組為17.78%（8/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.189，P=0.019）。

2.2? 兩組術(shù)后疼痛評分比較

觀察組術(shù)后12、24 h和術(shù)后48 h評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和術(shù)后住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

腹腔鏡術(shù)式具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢，手術(shù)切口小、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)速度快，受到了患者和臨床醫(yī)師的好評[5]。但是，腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)操作稍有復(fù)雜，且患者術(shù)中受到麻醉藥物、手術(shù)環(huán)境、術(shù)中操作刺激等因素影響，極容易出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，其中術(shù)后躁動發(fā)生率較高，需高度警惕。腹腔鏡術(shù)式屬于微創(chuàng)術(shù)式，但是術(shù)中牽拉、切除操作等刺激及損傷也可引起明顯疼痛，因而術(shù)后仍可感受到強(qiáng)烈疼痛，需進(jìn)一步改善患者術(shù)后疼痛情況[6]。

當(dāng)前，手術(shù)室護(hù)理技術(shù)不斷優(yōu)化和改進(jìn)，較多臨床研究發(fā)現(xiàn)，良好的手術(shù)室護(hù)理對患者術(shù)后并發(fā)癥和疼痛程度影響較大。術(shù)后躁動相關(guān)文獻(xiàn)報道也顯示，有效的手術(shù)室護(hù)理可顯著降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)后躁動風(fēng)險約10%～20%，對于患者預(yù)后改善較為有利[7]。為此，該次研究總結(jié)現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理方案和醫(yī)療技術(shù)，并分析了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床護(hù)理特征，發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的個體差異。手術(shù)室護(hù)理也存在一定差異性，因而有必要采取個體化的護(hù)理干預(yù)措施，為此編制了一套個體化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式，充分“以患者為中心”，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，滿足了患者多樣化、個體化護(hù)理需求。個體化手術(shù)室護(hù)理臨床實(shí)踐研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后躁動發(fā)生率為4.44%（2/45），對照組為17.78%（8/45）;觀察組術(shù)后躁動發(fā)生率低于對照組（P<0.05），可知個體化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式有效降低了術(shù)后躁動發(fā)生率和程度，術(shù)后躁動風(fēng)險降低10%以上，與上述文獻(xiàn)報道[8-10]中降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)后躁動風(fēng)險約10%～20%一致，可知個體化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式對躁動風(fēng)險控制效果良好。同時，該次研究還發(fā)現(xiàn)，疼痛評分觀察組術(shù)后12 h、24 h和48 h均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可知個體化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式也改善了術(shù)后早期疼痛程度，減輕了患者的痛苦，應(yīng)用效果良好。個體化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式不僅完善了手術(shù)室護(hù)理措施，同時也強(qiáng)化了術(shù)中配合，因而觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和術(shù)后住院時間均顯著少于對照組（P<0.05），可知個體化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式縮短了手術(shù)時間、減少了術(shù)中出血量，并提升了術(shù)后恢復(fù)速度，臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者根據(jù)個體情況給予針對性手術(shù)室護(hù)理，可有效降低術(shù)后躁動風(fēng)險，減輕患者術(shù)后疼痛，并可降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間和術(shù)后康復(fù)時間，臨床應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2019-01-26）