陸繼明

[摘要] 目的 分析小劑量左甲狀腺素在治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)方面的具體療效。方法 研究對(duì)象方便選擇該院于2016年1月—2017年12月兩年時(shí)間內(nèi)所收治的96例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，并對(duì)其治療的病歷資料展開(kāi)回顧性分析。在超聲檢查中使用超聲診斷儀觀察患者甲狀腺兩側(cè)葉的結(jié)節(jié)情況，然后記錄大小、數(shù)量、回聲情況等。如果患者超聲檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)直徑在1cm以上或出現(xiàn)鈣化點(diǎn)、回聲不均的情況時(shí)需要采取細(xì)針穿刺。給予患者小劑量左甲狀腺激素，劑量為25 μg，1次/d，治療周期維持在10個(gè)月，觀察左甲狀腺素治療前后患者的部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化與甲狀腺結(jié)節(jié)變化，然后對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果展開(kāi)分析。 結(jié)果 該次研究結(jié)果顯示，在實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)結(jié)果數(shù)據(jù)的對(duì)比方面，患者主要進(jìn)行了TT4、TSH、TC、HDL、LDL與TG幾項(xiàng)指標(biāo)的檢查，其中TT4、HDL、LDL、TG 4項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.025，0.990，0.753，0.705，P>0.05），但TSH與TC兩項(xiàng)指標(biāo)差異明顯，TSH值治療前為（2.70±0.60）mU/L，治療后為（2.03±0.48）mU/L;TC值治療前為（4.22±0.42）mmol/L，治療后為（3.66±0.51）mmol/L，（t=6.048，5.005，P<0.001），證明了小劑量左甲狀腺素治療對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的有效性。 結(jié)論 小劑量左甲狀腺素在治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)方面具有顯著的作用，能夠顯著改善患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，具有降低血脂的作用，對(duì)于某些實(shí)性結(jié)節(jié)患者或TSH水平增高患者來(lái)說(shuō)具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 小劑量;左甲狀腺素;良性甲狀腺結(jié)節(jié);療效分析

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（c）-0116-03

[Abstract] Objective To analyze the specific efficacy of low-dose levothyroxine in the treatment of benign thyroid nodules. Methods A total of 96 patients with benign thyroid nodules admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected as subjects， and their medical records were retrospectively analyzed. In the ultrasonic examination， the ultrasonic diagnostic instrument was used to observe the nodules on both sides of the thyroid gland， and then the size， quantity and echo were recorded. If the diameter of nodules is more than 1cm or calcification points or uneven echo were found after ultrasound examination， fine needle puncture should be adopted. Patients were given a small dose of levothyroxine （25 μg） once a day for 10 months. Changes in some laboratory indexes and thyroid nodules before and after levothyroxine treatment were observed， and then the data results were analyzed. Results The results of this study showed that in the comparison of the results of laboratory test indicators， the patients mainly examined TT4， TSH， TC， HDL， LDL and TG indicators， among which TT4， HDL， LDL， TG had no statistical significance （t=1.025， 0.990， 0.753， 0.705， P>0.05）. But the difference between TSH and TC was significant. The TSH value was （2.70±0.60） mU/L before treatment， after treatment （2.03±0.48） mU/L; TC value was （4.22±0.42） mmol/L before treatment， and （3.66±0.51） mmol/L after treatment（t=6.048， 5.005， P<0.001）. It proved the efficacy of low-dose levothyroxine treatment for thyroid nodules. Conclusion Low-dose levothyroxine has a significant effect in the treatment of benign thyroid nodules， which can significantly improve the laboratory indicators of patients. It has the effect of reducing blood lipids. For some patients with solid nodules or with TSH level increase， it has important clinical application value.

[Key words] Small dose; Levothyroxine; Benign thyroid nodules; Curative effect analysis

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺的存在的腫塊，也是當(dāng)前臨床的常見(jiàn)病癥，通過(guò)多種病因共同導(dǎo)致。臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)有多種表現(xiàn)形式，包括甲狀腺退行性變、自身免疫、炎癥等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。一般情況下多發(fā)結(jié)節(jié)會(huì)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率更高。目前的良性甲狀腺結(jié)節(jié)可以由歐中病因?qū)е拢夷[、腫瘤性結(jié)節(jié)等。在診斷過(guò)程中，需要通過(guò)血清學(xué)檢查、核素掃描或者超聲診斷得出結(jié)果。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，但結(jié)節(jié)較大是也有可能出現(xiàn)頸部壓迫而惡變，所以該次方便選擇該院于2016年1月—2017年12月兩年時(shí)間內(nèi)所收治的96例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，旨在探討如何通過(guò)有效的治療方案來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行有效控制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象方便選擇該院收治的96例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，并對(duì)其治療的病歷資料展開(kāi)回顧性分析。96例患者中男性40例，女性56例，年齡18～75歲，平均年齡（44.0±3.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查后最終確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：在計(jì)算患者的體質(zhì)指數(shù)之后，排除心律失常、急性甲狀腺炎、垂體功能降低患者;肝腎功能疾病患者;精神疾病患者。

該次研究經(jīng)過(guò)患者與家屬知情并簽署同意書后所展開(kāi)，且經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)始研究。

1.2? 方法

1.2.1? 實(shí)驗(yàn)室檢查? 實(shí)驗(yàn)室檢查是所有患者治療前與治療10個(gè)月后進(jìn)行的數(shù)據(jù)分析，以電化學(xué)發(fā)光法來(lái)測(cè)定患者的總甲狀腺素（TT4）與促甲狀腺激素（TSH），然后使用血生化分析儀分析膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）與三酰甘油（TG）。

1.2.2? 超聲檢查? 超聲檢查中使用超聲診斷儀觀察患者甲狀腺兩側(cè)葉的結(jié)節(jié)情況，然后記錄大小、數(shù)量、回聲情況等，如果患者結(jié)節(jié)較大或結(jié)節(jié)性質(zhì)存在問(wèn)題，則需要在治療過(guò)程中定期開(kāi)展復(fù)查工作[1]。

1.2.3? 甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺? 如果患者超聲檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)直徑在1cm以上或出現(xiàn)鈣化點(diǎn)、回聲不均的情況時(shí)需要采取細(xì)針穿刺。患者取平臥位暴露甲狀腺部位后對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，在超聲引導(dǎo)之下將注射劑刺入結(jié)節(jié)并抽取細(xì)胞樣本進(jìn)行涂片，經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查之后如果診斷為良性結(jié)節(jié)再進(jìn)行后續(xù)的藥物治療措施[2]。

1.2.4? 小劑量左甲狀腺素的使用? 給予患者小劑量左甲狀腺激素，劑量為25 μg，1次/d，治療周期維持在10個(gè)月。具體來(lái)看，左甲狀腺素（H20140052）的用量可以先保持在10 μg/d，然后按照患者的實(shí)際情況對(duì)藥量酌情調(diào)整。如果患者無(wú)明顯不適反應(yīng)，可以考慮將藥量增加至20 μg/d，保持穩(wěn)定后將藥量控制在25 μg/d[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

在為期10個(gè)月的治療周期過(guò)后，對(duì)患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，指標(biāo)包括總甲狀腺素（TT4）、促甲狀腺激素（TSH）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）與三酰甘油（TG）。以治療前后的數(shù)據(jù)差異情況來(lái)判斷小劑量左甲狀腺素在治療方面的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

該次研究結(jié)果顯示，在實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)結(jié)果數(shù)據(jù)的對(duì)比方面，患者主要進(jìn)行了TT4、TSH、TC、HDL、LDL與TG幾項(xiàng)指標(biāo)的檢查，其中TT4、HDL、LDL、TG四項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但TSH與TC兩項(xiàng)指標(biāo)差異明顯，TSH值治療前為（2.70±0.60）mU/L，治療后為（2.03±0.48）mU/L;TC值治療前為（4.22±0.42）mmol/L，治療后為（3.66±0.51）mmol/L，證明了小劑量左甲狀腺素治療對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的有效性，見(jiàn)表1所示。

3? 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療過(guò)程中，首先要對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行劃分，在區(qū)別良性病變與惡性病變之后再確定后續(xù)的治療方案，如果是良性病變，可以采取手術(shù)治療、藥物治療或保守治療，只需要對(duì)部分患者進(jìn)行定期隨訪即可[4]。近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展之下，高分辨率超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查的出現(xiàn)讓病理學(xué)檢查的有效性得到了顯著提高，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的成功率與特異度，更好地控制了手術(shù)治療的頻率和趨勢(shì)[5]。

從該文的研究結(jié)果來(lái)看，在實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)結(jié)果數(shù)據(jù)的對(duì)比方面，患者主要進(jìn)行了TT4、TSH、TC、HDL、LDL與TG幾項(xiàng)指標(biāo)的檢查，其中TT4、HDL、LDL、TG四項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但TSH與TC兩項(xiàng)指標(biāo)差異明顯。在當(dāng)前的治療過(guò)程中，我們也需要尋找更加有效的方式來(lái)控制甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)展[6]。一般情況下甲狀腺素的抑制治療方案可以成為主要治療手段，但考慮到劑量使用過(guò)程中部分患者難以耐受藥物劑量而出現(xiàn)不良反應(yīng)的癥狀，該研究考慮調(diào)整藥物劑量展開(kāi)治療[7]。在相關(guān)研究當(dāng)中，證明了甲狀腺功能對(duì)于血脂的影響，尤其是TSH水平較高的患者或血脂水平異常者，在補(bǔ)充甲狀腺素后都可以得到不同程度的改善[8]。例如在魏立民的研究當(dāng)中，患者TSH水平在治療前為（2.62±0.78）mU/L，治療后為（2.04±0.51）mU/L，這與本文的數(shù)據(jù)結(jié)果相近，在本文中，TSH值治療前為（2.70±0.60）mU/L，治療后為（2.03±0.48）mU/L。

左甲狀腺素是一種左旋甲狀腺素鈉鹽，主要用于甲狀腺疾病患者的激素替代治療方案[9]。甲狀腺激素的作用在于促進(jìn)新生蛋白質(zhì)與特殊酶系的合成，并合理地調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)、碳水化合物與脂肪等物質(zhì)，同時(shí)保持患者維生素、水與鹽分的代謝水平，調(diào)控甲狀腺激素的靶基因[10]。該藥物作為一種抗甲狀腺治療的輔助用藥，對(duì)于避免甲狀腺癌產(chǎn)生，作為功能實(shí)驗(yàn)的抑制劑方面具有顯著作用[11]。

綜上所述，小劑量左甲狀腺素在治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)方面具有顯著的作用，能夠顯著改善患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，具有降低血脂的作用，對(duì)于某些實(shí)性結(jié)節(jié)患者或TSH水平增高患者來(lái)說(shuō)具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-01-27）