趙永 林琳(通訊作者)

（新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科 新疆 烏魯木齊 830000）

神經(jīng)外科是一類研究人體神經(jīng)系統(tǒng)及附屬結(jié)構(gòu)的學科，涉及神經(jīng)損傷、炎癥、功能紊亂、遺傳代謝障礙、畸形、腫瘤等諸多疾病。神經(jīng)外科具有病例復(fù)雜多變、知識技術(shù)更新快、治療專業(yè)性強、手術(shù)風險高等特點，對理論知識及實踐技能的要求較高，給臨床帶教和實習生實習均帶來較大難度[1]。學生在臨床實習過程中普遍感到理論知識難懂、難記，理論與實際聯(lián)系不夠緊密等，因此傳統(tǒng)以帶教老師為主的教學模式已不能適應(yīng)臨床教學的需求。以問題為導(dǎo)向教學（PBL）結(jié)合病例分析能夠充分發(fā)揮實習生的主觀能動性，以理論聯(lián)系實際，提升學生的臨床思維和實踐能力[2]。本研究進一步分析不同教學方法在神經(jīng)外科教學中的應(yīng)用價值，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2019年1月在我院神經(jīng)外科實習的80名實習生隨機分為兩組。觀察組40名，男24名，女16名，年齡22～25歲，平均年齡（24.1±0.5）歲；對照組40名，男23名，女17名，年齡23～25歲，平均年齡（24.3±0.4）歲；所有實習生均為醫(yī)學院校五年制本科實習生，均在我院神經(jīng)外科進行臨床實習，為期1個月，帶教老師均為副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師級別；比較兩組實習生的年齡、性別、學歷等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)教學方法，由老師為主，利用教材、多媒體等輔助手段傳授理論知識，帶領(lǐng)學生教學查房，示范體檢，根據(jù)患者的癥狀及體征、實驗室檢查結(jié)果、臨床爭端、治療方法等進行提問，總結(jié)和分析患者病情。觀察組采用PBL結(jié)合病例分析教學方法，以學生為主，帶教老師為輔，進行引導(dǎo)式教學，按照教學大綱要求，選擇典型病例，結(jié)合臨床實踐的需要提出問題，學生在課前自主查閱資料，分析問題，課上各自回答對問題的解釋，帶教老師在此過程中提出新的問題，與學生積極互動，啟發(fā)學生的臨床思維能力，培養(yǎng)自主思考和解決問題的能力，最后由帶教老師對學生的觀點進行點評，重點講解學生疏忽的問題，幫助學生再次梳理典型病例的相關(guān)知識[3]。

1.3 觀察指標

采用自制量表評估由實習生對教學質(zhì)量進行打分，包括教學態(tài)度、教學方法、教學內(nèi)容、教學滿意度，每項10分，得分越高則教學質(zhì)量越好；科室實習結(jié)束后進行統(tǒng)一考核，試題由科室內(nèi)帶教老師共同擬出，分為理論知識和臨床操作兩部分，每項50分，得分越高則教學效果越好；采用自制教學反饋量表，評估基礎(chǔ)知識掌握、獨立學習能力、激發(fā)學習興趣、臨床工作能力、評判性思維、團隊協(xié)作能力、規(guī)范化治療等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組教學質(zhì)量評分比較，見表1。

表1 兩組教學質(zhì)量評分比較（，分）

表1 兩組教學質(zhì)量評分比較（，分）

組別 n 教學態(tài)度 教學方法 教學內(nèi)容 教學滿意度觀察組 40 9.6±0.2 9.7±0.3 9.7±0.2 9.8±0.2*對照組 40 8.1±0.5 7.8±0.9 7.9±0.7 7.7±0.6 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組實習生理論及操作成績比較，見表2。

表2 兩組實習生理論及操作成績比較（，分）

表2 兩組實習生理論及操作成績比較（，分）

組別 n 理論成績 操作成績觀察組 40 45.2±2.7 44.6±2.9*對照組 40 37.5±3.4 36.8±4.1 P＜0.05＜0.05

2.3 兩組實習生教學反饋結(jié)果比較，見表3。

表3 兩組實習生教學反饋結(jié)果比較 [n（%）]

3.討論

神經(jīng)外科屬于醫(yī)學中較為復(fù)雜難懂的學科，理論知識多、記憶難度大、知識更新快，導(dǎo)致大多數(shù)實習生在臨床實習時無法有效將理論聯(lián)系實際，不光需要帶教老師被動的傳授知識及技能，更多的是需要學會分析問題和解決問題的方法，因此需要更為貼近臨床思維和實際的教學[4]。

PBL結(jié)合病例分析模式是一種新型教學方法，其以學生為主體，帶教老師為引導(dǎo)，使學生主動參與到整個教學過程中來。以臨床實際病例為基礎(chǔ)，圍繞病例設(shè)計問題，有效結(jié)合了理論和實際，使學生不拘泥于理論知識，通過自主查閱文獻資料，總結(jié)病例的檢查、診斷、用藥等方面的知識，將所有的知識提煉為自己的觀點，在課堂上各抒己見，營造良好教學氛圍，通過不斷的討論分析、發(fā)現(xiàn)新問題、解決問題等，提高學生的概括能力、自主學習能力，使學生學會臨床思維方法，在面對實際問題的時候能夠自主應(yīng)對[5]。其次，帶教老師引入多媒體教學方式，將抽象的理論知識轉(zhuǎn)化為直觀圖像，有利于學生的理解和接受。

在PBL結(jié)合病例教學中應(yīng)注意，帶教老師選擇的病例及問題必須具有針對性和典型性，控制好理論知識和病例分析的時間分配，對學生的水平充分了解并選擇適宜的教學方式，強調(diào)理論知識的重要性，加強學生記憶，才能為臨床實踐打好基礎(chǔ)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在教學態(tài)度、教學方法、教學內(nèi)容、教學滿意度上的評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組理論成績、操作成績均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組實習生在基礎(chǔ)知識掌握、獨立學習能力、激發(fā)學習興趣、臨床工作能力、評判性思維、團隊協(xié)作能力、規(guī)范化治療等比例顯著高于對照組（P＜0.05）。充分證明PBL結(jié)合病例分析教學方法在神經(jīng)外科教學中的應(yīng)用價值確切，有效提升了實習生的分析問題解決問題能力，值得在臨床教學中推廣應(yīng)用。