王菲菲 曹雪明

（河南省人民醫(yī)院 河南 鄭州 450003）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是我國醫(yī)改的重要舉措之一，意義重大。住院醫(yī)師群體是醫(yī)院直接為住院病人提供診療服務(wù)的人力資源，對他們的培訓(xùn)和管理質(zhì)量直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和患者的滿意度，是醫(yī)院管理的重要組成部分[1]。本研究圍繞住院醫(yī)師對培訓(xùn)質(zhì)量等方面的評價(jià)，通過問卷調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析、反饋等機(jī)制，促進(jìn)師資提高帶教水平和綜合素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)院改進(jìn)管理措施，進(jìn)一步提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量，現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2015年—2017年三年期間內(nèi)參加河南省人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的450名住院醫(yī)師，男性286名，女性164名，年齡范圍22～39歲，平均（31.56±3.24）歲，其中2015年、2016年、2017年選取住院醫(yī)師的總?cè)藬?shù)分別為150人，均對本次研究知情同意。

1.2 方法

采用專家意見咨詢法，經(jīng)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)院管理專家指導(dǎo)，設(shè)計(jì)“住院醫(yī)師臨床帶教質(zhì)量及培訓(xùn)管理滿意度測評表”評價(jià)指標(biāo)，其中臨床帶教質(zhì)量，通過各基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核小組對參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師第1年度培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行綜合考評，包括醫(yī)療法規(guī)、專業(yè)理論知識、病歷質(zhì)量以及臨床技能，均采取筆試形式，滿分設(shè)為100分[2]；滿意度參照李克特(likect)量表的分級評價(jià)方法，實(shí)行5級記分法，依次為“非常不滿意”、“不滿意”、“一般”、“滿意”、“非常滿意”，分別賦值1分、2分、3分、4分、5分，表中包括對培訓(xùn)基地經(jīng)濟(jì)因素、工作環(huán)境、培訓(xùn)條件、管理模式的滿意度，對個(gè)人職業(yè)發(fā)展的滿意度和對培訓(xùn)效果的滿意度六個(gè)維度，共計(jì)33個(gè)條目，得分越高，表示滿意度的水平越高[3]。評價(jià)過程中不斷優(yōu)化評價(jià)指標(biāo)及評價(jià)方式，將評價(jià)表由紙質(zhì)的問卷形式轉(zhuǎn)變成電子問卷的形式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，即[例(n)]，采用χ2檢驗(yàn)，多組間對比以F值檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 滿意度調(diào)查

隨著時(shí)間的增長，住院醫(yī)師對培訓(xùn)基地經(jīng)濟(jì)因素、工作環(huán)境、培訓(xùn)條件、管理模式的滿意度，對個(gè)人職業(yè)發(fā)展的滿意度和對培訓(xùn)效果評分均呈現(xiàn)上升趨勢，不同年份之間差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同年份住院醫(yī)師滿意度調(diào)查（，分）

表1 不同年份住院醫(yī)師滿意度調(diào)查（，分）

時(shí)間 經(jīng)濟(jì)因素 工作環(huán)境 培訓(xùn)條件 管理模式 職業(yè)發(fā)展2015年 3.26±0.98 3.88±0.64 3.99±0.63 3.85±0.71 3.67±0.79 2016年 3.56±0.95 3.90±0.51 4.15±0.60 3.93±0.61 3.53±0.69 2017年 3.97±0.62 4.22±0.49 4.26±0.69 4.16±0.72 3.95±0.89 F 25.44 18.00 6.73 8.36 10.88 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 不同年份住院醫(yī)師綜合考評結(jié)果

2017年住院醫(yī)師綜合考評總成績均高于2015年與2016年，前后差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同年份住院醫(yī)師臨床培訓(xùn)考核結(jié)果（，分）

表2 不同年份住院醫(yī)師臨床培訓(xùn)考核結(jié)果（，分）

項(xiàng)目 2015年 2016年 2017年 F P醫(yī)療法規(guī) 4.81±0.62 4.86±0.57 5.32±0.95 22.07＜0.05專業(yè)理論 14.99±2.07 15.28±3.3 14.09±2.04 8.96＜0.05病歷質(zhì)量 31.63±0.85 26.66±5.2 31.27±2.20 106.01＜0.05臨床技能的測定 31.84±2.61 37.08±8.5736.89±14.65 13.48＜0.05總分 79.30±3.84 80.93±3.7 82.71±4.44 27.19＜0.05

3.討論

長期以來，住院醫(yī)師對帶教老師教學(xué)能力的評價(jià)僅僅是流于形式的調(diào)查問卷，僅僅是單純對評價(jià)意見的匯總，未做系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)分析，通過完善的住院醫(yī)師帶教質(zhì)量及培訓(xùn)管理滿意度評價(jià)體系的建立，可以更系統(tǒng)全面的掌握師資在帶教過程中存在問題，了解醫(yī)院培訓(xùn)管理層面需要改進(jìn)的管理方法，以評促教、全程督導(dǎo)、實(shí)時(shí)改進(jìn)，不斷提高住院醫(yī)師帶教和管理水平。本研究借鑒教育界提出的綜合職業(yè)能力即知識、能力、態(tài)度（KAB）三位一體的人才培養(yǎng)觀，結(jié)合醫(yī)院對教學(xué)師資臨床帶教任務(wù)的基本要求，設(shè)計(jì)住院醫(yī)師臨床帶教質(zhì)量和培訓(xùn)管理滿意度問卷調(diào)查表；第二步，定期做問卷調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；第三步，對比統(tǒng)計(jì)結(jié)果，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果反饋給相關(guān)科室，督促其積極整改。在本研究中，2015年度的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，住院醫(yī)師對其職業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)因素的滿意度卻并不髙，甚至處于滿意度排名的最后，培訓(xùn)基地應(yīng)當(dāng)對此引起高度重視。從本文表2可知，2017年住院醫(yī)師綜合考評總成績均高于2015年與2016年，前后差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在建立完善的住院醫(yī)師帶教質(zhì)量及培訓(xùn)管理滿意度評價(jià)體系，通過一段時(shí)間的測評及反饋，能逐步提高臨床師資帶教能力，進(jìn)而提升醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)管理水平。

綜上所述，構(gòu)建住院醫(yī)師滿意度調(diào)查體系建設(shè)對培訓(xùn)質(zhì)量具有明顯的改進(jìn)作用，同時(shí)參與規(guī)范化培訓(xùn)對于其自身臨床能力與綜合素質(zhì)的提高有一定的幫助，具有廣闊的應(yīng)用前景。