戚婷婕

（廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 廣州 510120）

膿毒癥(Sepsis)是指機體對感染的反應(yīng)失調(diào)而導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙，可伴有循環(huán)障礙，是嚴重創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染和外科大手術(shù)后常見的并發(fā)癥。臨床上腸功能障礙是膿毒癥最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約34～55%[3]。為臨床解決膿毒癥腸功能障礙，更好地發(fā)揮中醫(yī)外治法在膿毒癥腸功能障礙防治中的獨特優(yōu)勢，本研究對吳茱萸熱熨療法治療膿毒癥腸功能障礙的療效進行了觀察及分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年l0月—2017年12月間在我院ICU住院治療的60膿毒癥腸功能障礙患者。以1:1比例按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組及治療組（各30例）。經(jīng)統(tǒng)計分析，治療組男18例，女12例，平均年齡75.3±9.79歲；對照組男19例，女11例，平均年齡74.3±9.29歲，兩組基線情況無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《第三版膿毒癥與感染性休克定義的國際共識》[6]，腸功能障礙診斷參考2007年中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會危重病專家委員會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會聯(lián)合制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，其中腸功能障礙的診斷為：腹脹（或腸鳴音減少）持續(xù)超過24小時。

1.3 治療方法

對照組給予抗感染、液體復(fù)蘇及灌腸等常規(guī)治療護理；治療組在常規(guī)治療護理上，將吳茱萸加粗鹽250g炒熱后裝入棉布袋中，放置于患者神闕穴及雙側(cè)天樞穴上熱敷半小時，每日2次，連續(xù)7天。注意觀察患者腹部皮膚有無燙傷、水泡、紅腫等不適，若有及時除去熱敷包。治療期間停用其他中醫(yī)干預(yù)治療。

1.4 療效觀察

（1）腸功能障礙評分[8]：腹部脹氣、腸鳴音減弱為1分；腹部高度脹氣、腸鳴音接近消失為2分；麻痹性腸梗阻、應(yīng)激性潰瘍性出血為3分；（2）急性生理及慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 腸功能障礙評分及APECHEⅡ評分情況

兩組治療后APECHEⅡ評分較治療前均顯著下降(P＜0.05)，且治療組下降幅度優(yōu)于對照組，差異顯著(P＜0.05)，治療前后比較，治療組腸功能障礙評分無顯著變化，對照組2分以上的例數(shù)顯著升高，治療后，兩組1分、3分例數(shù)差異顯著（P＜0.05）。見表1及表2。

表1 兩組患者治療前后腸功能障礙評分 （例）

表2 兩組患者治療前后APECHEⅡ評分 （，分）

表2 兩組患者治療前后APECHEⅡ評分 （，分）

注:*兩組治療后差異比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 21.83±3.405 14.47±3.66*對照組 30 21.47±3.49 16.33±3.18

3.討論

神闕穴位于肚臍處，為任脈之主穴，任脈主一身陰經(jīng)之氣，為元氣歸藏之根；且與督脈相表里，內(nèi)連十二經(jīng)脈，具有五臟六腑功能，溫通腑氣，為氣機之樞紐，有承上接下的作用。天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，代研究認為人體的穴位是由淋巴管、血管、肌肉以及神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成的密切相關(guān)的復(fù)雜綜合體，天樞穴是腸道的體表投影區(qū)，而臍部有利于藥物的穿透吸收，此二穴經(jīng)中藥敷臍刺激以后，通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，改善胃腸功能，有利于腸道蠕動功能的恢復(fù)。除此之外，研究發(fā)現(xiàn)熱熨療法可通過熱蒸氣使局部的毛細血管擴張，加速血液循環(huán)，刺激腹部腸管運動，增快腸道蠕動，促進腸道功能恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，對膿毒癥腸功能障礙患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用吳茱萸熱熨療法能促進患者腸道蠕動，縮短腸功能恢復(fù)時間，改善膿毒癥腸功能障礙。