范逸群

（金華市中心醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中心 浙江 金華 321000）

晚期非小細(xì)胞肺癌已到了肺癌的終末期階段，此時(shí)癌細(xì)胞已擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。化療是晚期非小細(xì)胞肺癌最常用的治療手段，但會(huì)對正常生理功能造成明顯損傷，發(fā)生一系列毒副反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者晚期的生活質(zhì)量，甚至加快了死亡速度。中醫(yī)在本病的綜合治療上有確切的療效，能夠調(diào)整臟腑功能、減輕化療毒副作用、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，在一定程度上能夠提升化療的療效[1]。本研究進(jìn)一步分析柴胡龍牡湯聯(lián)合TP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2018年1月在我院呼吸科治療的84例晚期非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為兩組。觀察組42例，男20例，女22例，年齡39～78歲，平均年齡（62.2±8.5）歲；對照組42例，男19例，女23例，年齡37～79歲，平均年齡（62.9±8.8）歲；所有患者均符合晚期非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、病理活檢確診，按TNM分期標(biāo)準(zhǔn)屬于Ⅲb～Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌，Karnofsky評(píng)分（KPS）≥60分，ECOG體力分級(jí)在1～2級(jí)，預(yù)計(jì)生存周期＞6個(gè)月；排除KPS評(píng)分＜60分、預(yù)計(jì)生存周期不足6個(gè)月、無法耐受化療者；比較兩組患者的年齡、性別、TNM分期等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組單用TP方案化療，第1d使用紫杉醇注射液（海正輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20059378）135～175mg/m2加入生理鹽水500ml中靜脈滴注；第1～3d使用順鉑（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37021358）60mg/m2加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，21d為1個(gè)化療周期，至少化療4個(gè)周期；期間給予止吐、補(bǔ)液、抗過敏、升白等治療[2]。在此基礎(chǔ)上，觀察組服用柴胡龍牡湯，藥用柴胡15g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，半夏15g，生姜15g，大棗15g，茯苓10g，白芍10g，黃芩10g，生大黃5g；隨證加減：胸悶、胸痛加丹參10g、枳殼10g；痰濕明顯加法半夏10g、全瓜蔞10g、陳皮6g；肌肉顫抖加石決明10g、天麻10g；每日1劑，水煎2次，取汁300ml，早晚各服用150ml，至少服用1個(gè)化療療程[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO抗腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解（CR）：腫瘤病灶完全消失，且持續(xù)超過4周；部分緩解（PR）：腫瘤病灶縮小超過50%，且持續(xù)超過4周；穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶縮小不足50%，或增大不超過25%，且持續(xù)超過4周；進(jìn)展（PD）：腫瘤病灶增大超過25%，或出現(xiàn)新的病灶?？傆行?（CR+PR）/總數(shù)×100%[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)估治療前后KPS評(píng)分變化；治療后復(fù)查免疫功能各指標(biāo)，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后KPS評(píng)分比較

見表2。

表2 兩組患者治療前后KPS評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后KPS評(píng)分比較（，分）

注：*與#相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 42 67.2±4.7 78.6±5.2*對照組 42 67.8±4.9 71.4±5.8#

2.3 兩組患者治療后免疫功能指標(biāo)比較

見表3。

表3 兩組患者治療后免疫功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者治療后免疫功能指標(biāo)比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+觀察組 42 67.9±8.8 39.7±9.5 25.9±8.0 1.9±0.7*對照組 42 62.4±10.2 32.6±7.8 35.7±6.4 1.5±0.3

3.討論

化療雖然是晚期非小細(xì)胞肺癌的主要治療方式，在一定程度上能夠控制病灶，但患者往往難以耐受，毒副反應(yīng)較多，對機(jī)體的正常功能影響較大，導(dǎo)致化療終止或器官功能衰竭而死亡。中西醫(yī)結(jié)合治療是較好的治療方法，能夠?qū)煯a(chǎn)生減毒增效作用。

中醫(yī)認(rèn)為，晚期肺癌患者正虛邪實(shí)，肺氣失宣、水液輸布失調(diào)、血行瘀滯，使得痰瘀交阻于肺內(nèi)。化療治療屬于中醫(yī)攻伐治療范疇，容易攻邪傷正，進(jìn)一步加劇正虛，出現(xiàn)人體氣血津液受損，五臟六腑功能失調(diào)。因此治療的關(guān)鍵在于理氣通脈、活血化瘀[5]。柴胡龍牡湯為在小柴胡湯的基礎(chǔ)上化裁而來，方中柴胡疏肝解郁、和解少陽；生牡蠣、生龍骨重鎮(zhèn)安神；黃芩、大黃清熱解毒、涼血祛瘀；白芍藥柔肝緩急；茯苓健脾補(bǔ)中；半夏消痞散結(jié)；生姜除濕消痞；大棗安中養(yǎng)脾；全方扶正祛邪，維持機(jī)體陰陽平衡，共奏健脾疏肝、祛痰活血、平衡陰陽等功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，本方可有效抗菌抗炎、解熱鎮(zhèn)痛、抑制腫瘤細(xì)胞、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保護(hù)肝臟，從而減輕化療毒副作用的損害，提升機(jī)體耐受力，幫助患者身體機(jī)能恢復(fù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為76.19%，顯著高于對照組的54.76%（P＜0.05）；觀察組治療后KPS評(píng)分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+顯著高于對照組，而CD8+顯著低于對照組（P＜0.05）。充分證明柴胡龍牡湯聯(lián)合TP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效確切，能夠協(xié)同增效，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提升對化療耐受性，提高生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。