朱麗芳 周珍俐 羅麗華 劉旭生

（北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 廣東 深圳 518170）

慢性腎臟病是由多種原因引起的慢性腎臟疾病，是腎內(nèi)科多發(fā)性疾病，臨床以惡心、嘔吐、食欲下降為主要表現(xiàn)[1]。慢性腎臟疾病具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，在對(duì)患者積極治療的同時(shí)，加強(qiáng)患者的自我管理，可以提高患者整體臨床療效。隨著慢性腎臟疾病知識(shí)的普及，慢性腎臟疾病中患者的自我管理行為備受重視。此外，大部分慢性腎臟疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均欠理想，加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是一種以患者飲食為護(hù)理中心，通過(guò)改善患者的飲食行為，從而提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，使患者養(yǎng)成良好的飲食、行為習(xí)慣，以加快患者病情恢復(fù)[2]。為探究營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)慢性腎臟病患者自我管理及其健康狀況的影響，本次研究對(duì)80例慢性腎臟病患者分組干預(yù)，現(xiàn)對(duì)護(hù)理結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

80例慢性腎臟病患者（2016年1月—2018年12月）隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組、研究組各40例，對(duì)照組：男27例，女13例，年齡范圍37～76歲，平均年齡（49.6±4.7）歲，腎病綜合征14例，腎功能不全7例，糖尿病性腎病19例；研究組：男24例，女16例，年齡范圍32～74歲，平均年齡（50.1±4.5）歲，腎病綜合征12例，腎功能不全8例，糖尿病性腎病20例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過(guò)臨床檢查確診為慢性腎臟疾病，研究目的患者知情，自愿參加，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神意識(shí)障礙患者，血液系統(tǒng)疾病患者，惡性腫瘤患者[3]。SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者患者的基本資料數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)結(jié)果無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以吸氧、糾正電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，即檢查患者的體征變化，叮囑患者戒煙戒酒，保持充足的睡眠時(shí)間，為患者制定運(yùn)動(dòng)方案，增強(qiáng)腎血流量、尿量，改善患者腎功能，飲食方面，以低蛋白飲食為主，注意補(bǔ)充維生素，對(duì)于行動(dòng)不變的患者，則需要定期進(jìn)行翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。用藥方面，叮囑患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥物劑量。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，具體如下：（1）宣教與指導(dǎo)計(jì)劃制定：向患者介紹營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的目的，讓患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的重要性充分知曉，可以積極配合，評(píng)估患者的病情、機(jī)體情況，并根據(jù)不同患者采取針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。定期對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并針對(duì)患者的不同階段采取不同的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。（2）干預(yù)措施：每周周二、周五下午3.00～3.30對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，先簡(jiǎn)單向患者介紹營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的必要性，告知其營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)旨在控制患者病情，以改善其健康狀況，并采取一對(duì)一的形式對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，并評(píng)估患者的病情、血壓、飲食習(xí)慣等，為患者制定科學(xué)、合理的膳食計(jì)劃，隨著病情的好轉(zhuǎn)，可以采取電話隨訪、微信視頻等方式與患者保持積極的溝通，糾正患者的不良生活、飲食習(xí)慣，告知患者根據(jù)自己喜歡，積極進(jìn)行體育鍛煉，以耐受為宜。（3）營(yíng)養(yǎng)攝入：慢性腎臟疾病患者，在飲食方面，要以低蛋白飲食為主，以降低腎小球內(nèi)高灌注，減少蛋白尿發(fā)生，一般情況下，蛋白質(zhì)的攝入量控制在0.6g/kg·d，此外，可以適當(dāng)補(bǔ)充必需氨基酸，如果合并血脂異?；颊?，則需要遵醫(yī)囑應(yīng)用降脂藥物。如果患者存在低血鈣，需要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)拟}劑，如果存在腎性骨病，則需要控制磷的攝入，糾正高磷血癥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的自我管理能力評(píng)分、健康狀態(tài)指標(biāo)進(jìn)行觀察，自我管理能力從飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)滿分為20分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者自我管理能力越強(qiáng)[4]。健康狀態(tài)從體質(zhì)量（BMI）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）方面評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)匯總分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 自我管理能力評(píng)分對(duì)比

兩組患者干預(yù)前飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)行為方面評(píng)分比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)差異性（P＞0.05），研究組干預(yù)后上述指標(biāo)評(píng)分比對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 患者自我管理能力評(píng)分對(duì)比結(jié)果（，分）

表1 患者自我管理能力評(píng)分對(duì)比結(jié)果（，分）

飲食控制 規(guī)律鍛煉 遵醫(yī)行為干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組4011.38±3.4215.23±1.46 10.32±2.4115.27±2.08 11.54±2.21 16.32±1.78對(duì)照組4011.42±3.3917.21±1.19 11.38±3.1217.32±1.43 11.46±2.17 18.22±1.06 t - 0.053 6.648 1.700 5.137 0.163 5.800 P - 0.958 0.000 0.093 0.000 0.871 0.010組別 n

2.2 健康狀態(tài)組間對(duì)比

BMI、Alb、PA干預(yù)前數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)差異性（P＞0.05），研究組干預(yù)后BMI、Alb、PA水平均比對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 組間患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比結(jié)果（）

表2 組間患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比結(jié)果（）

BMI（kg/m2） Alb（g/L） PA（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 4021.38±5.0822.03±3.48 33.24±7.36 34.01±3.38 178.62±74.46219.39±31.68對(duì)照組 4021.41±5.1124.71±5.69 33.21±7.40 36.11±4.22 178.56±74.37186.15±73.46 t - 0.026 2.541 0.018 2.456 0.004 2.628 P - 0.979 0.013 0.986 0.016 0.997 0.010組別 n

3.討論

慢性腎臟疾病是腎內(nèi)科多發(fā)性疾病，主要由糖尿病腎病、原發(fā)性腎小球腎炎、缺血性腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化為主要原因。慢性腎臟疾病患者初期無(wú)典型癥狀，臨床以乏力、腰酸為主要表現(xiàn)，對(duì)患者健康安全、生命安全造成極大的威脅。對(duì)于慢性腎臟疾病患者，體內(nèi)會(huì)積累大量的代謝廢物，進(jìn)而誘發(fā)惡心、嘔吐等疾病的發(fā)生，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，增加了腎功能衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。慢性腎臟病目前尚無(wú)特性的治療手段，可以通過(guò)積極的控制，改善其病情，延緩其病情進(jìn)展。營(yíng)養(yǎng)不良是慢性腎臟疾病患者的主要問(wèn)題，在對(duì)患者積極治療干預(yù)的同時(shí)，采取營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，可以明顯改善患者的健康營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者機(jī)體的抵抗力、免疫力，利于患者病情的控制。

營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是通過(guò)為患者制定合理的飲食計(jì)劃，掌握患者的心理變化，從而改善其不良的生活、飲食習(xí)慣，提高機(jī)體功能。臨床發(fā)現(xiàn)患者行為改變的重要影響因素就是患者的矛盾心理，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)在開展過(guò)程中，會(huì)先調(diào)查患者的基本情況，對(duì)患者進(jìn)行宣教，加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，從而說(shuō)服患者改變自己的不良心理，提高其自我管理能力。楊楠[5]研究中指出，對(duì)慢性腎臟病患者開展常規(guī)護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、飲食控制干預(yù)，護(hù)理3個(gè)月后，患者的自我管理、營(yíng)養(yǎng)狀況均得到明顯改善明顯，證實(shí)了營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)應(yīng)用的有效性。本次研究中，研究組患者在自我管理行為方面指標(biāo)評(píng)分及健康狀況指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），這一研究結(jié)果說(shuō)明，對(duì)于慢性腎臟疾病患者，在采取常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，能明顯改善患者的健康水平，且積極的宣教及心理指導(dǎo)，可以提高患者自我管理能力，取得了十分顯著的護(hù)理效果。

綜上所述，慢性腎臟病患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，可以提高患者自我管理能力，利于改善患者的健康狀態(tài)，對(duì)患者病情的恢復(fù)具有重要的意義。