徐倩

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚州 225000）

慢性創(chuàng)面愈合的時間延長，且不能正常自愈，需要借助外力傷口才能愈合，此類患者在臨床上可具體表現(xiàn)為壓瘡、動脈潰瘍、外傷潰瘍、膿腫傷口等。面對慢性創(chuàng)面，給予患者護理時把握傷口護理的原則非常關(guān)鍵，即首先需清除刺激源、清除壞死組織，繼而進行創(chuàng)面的感染，保護傷口及其周圍組織[1-3]。在實施護理過程中，由于患者病情、傷口等的具體情況，實施多學(xué)科診療模式干預(yù)目前也在臨床中得到應(yīng)用。針對多學(xué)科診療模式干預(yù)慢性創(chuàng)面的門診護理，本次展開了重點觀察，共選取慢性創(chuàng)面患者160例觀察對象，現(xiàn)具體報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2019年1月期間門診慢性創(chuàng)面患者160例為觀察對象，采用隨機模式進行分組，對照組（接受多學(xué)科診療護理模式門診護理）和觀察組（常規(guī)護理模式護理）均為80例。對照組患者中男女患者分別為41/39，平均年齡為55.2±10.0歲；創(chuàng)面類型中，壓瘡31例，外傷潰瘍20例，糖尿病足29例。觀察組患者中男女患者分別為42/38，平均年齡為54.9±10.3歲；創(chuàng)面類型中，壓瘡33例，外傷潰瘍19例，糖尿病足28例。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

本次護理觀察患者均知情同意，并經(jīng)過院方倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者在進行門診傷口護理過程中，實施常規(guī)護理，如立即對患者傷口進行清潔處理，去除傷口表面刺激源等，按照醫(yī)囑用藥，了解患者飲食、作息等情況。

觀察組患者門診過程中，除實施常規(guī)門診傷口護理外，實施多學(xué)科診療模式下的護理干預(yù)，措施如下：（1）建立多學(xué)科診療團隊，團隊科室包括傷口護理門診、整形燒傷科、血管外科等多個科室，各?？频尼t(yī)療業(yè)務(wù)骨干8人、傷口?？谱o士1人以及創(chuàng)面治療師人組成；（2）確定多學(xué)診療團隊人員各方職責(zé)，其中傷口護理門診護士與創(chuàng)面治療師做好患者傷口評估、創(chuàng)面處理、健康宣教，燒傷科人員則實施創(chuàng)面的系統(tǒng)治療、手術(shù)干預(yù)等，血管科等則負(fù)責(zé)血液等的檢驗、檢查，康復(fù)科則重點就患者傷口愈合以及身體功能恢復(fù)展開護理干預(yù)[4-6]；（3）傷口護理門診在多學(xué)科診療模式下的操作：評估患者創(chuàng)面情況，結(jié)合治療師的評估確定護理方案，面對患者紅色、黃色、黑色傷口，混合傷口、淺層傷口等實施護理，并填寫慢性創(chuàng)面多學(xué)科診療記錄交接單；（4）對于對于4期壓力性損傷、糖尿病足感染、植入物外露等嚴(yán)重的疑難創(chuàng)面，則交由燒傷科評估而后采取相應(yīng)的治療；對管相關(guān)性潰瘍患由血管科實施檢查；患者為糖尿病足則交由內(nèi)分泌科室。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所選患者于傷口護理門診之下，傷口愈合、治愈率情況，并采用本院自制護理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度情況。治愈情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)患者會診次數(shù)進行統(tǒng)計，患者創(chuàng)面被上皮完全覆蓋，經(jīng)氧化反應(yīng)測試呈陰性，并經(jīng)2周觀察無再次潰破。護理滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)：總分為100分，90～100分為非常滿意，60～89為滿意，60以下為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗，P＞0.05表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況

對照組患者創(chuàng)面治愈率為62.50%，觀察組患者創(chuàng)面治愈率為81.25%，后者治愈率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面治愈率對比

2.2 兩組患者護理滿意度

對照組患者護理總滿意度為75.00%，觀察組護理總滿意度為93.75%，觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比 （例）

3.討論

慢性創(chuàng)面也稱為皮膚潰瘍、難愈性創(chuàng)面，其同一般外傷創(chuàng)面不同，通常患者的傷情更為復(fù)雜，并且在發(fā)病機制、發(fā)病部位、細(xì)菌感染等方面有不同的病理特點。造成慢性創(chuàng)面的原因當(dāng)中，可能與患者營養(yǎng)不良、糖尿病、局部供血不良等相關(guān)，臨床針對不同病因以及創(chuàng)面情況采取的創(chuàng)面修復(fù)也有所不同。依據(jù)臨床實踐，治療慢性創(chuàng)面往往需要進行綜合治療，并且患者治療過程中需要實施針對性的護理。關(guān)于慢性創(chuàng)面的護理，此次主要觀察多學(xué)科診療模式下傷口門診護理的效果。多學(xué)科診療模式采用的是國際先進的治療理念與管理模式，該模式主要通過集中收治各種慢性復(fù)雜性創(chuàng)面，如皮膚科、燒傷科、骨科等均收治慢性創(chuàng)面患者，在以患者為中心的前提下，將各科室組成團隊，以此專門開展慢性創(chuàng)面的綜合治療、護理，以提升慢性創(chuàng)面修復(fù)的效果。

在本次對慢性創(chuàng)面患者的觀察中，共選取了160例患者進行觀察，其中80例接受傷口門診護理下的多學(xué)科診療模式干預(yù)。進行多學(xué)科診療模式干預(yù)過程中，團隊在評估患者創(chuàng)面情況基礎(chǔ)上，予以了針對性較強的治療及護理，如4期壓力性損傷、糖尿病足感染、植入物外露等嚴(yán)重的疑難創(chuàng)面，交由燒傷科評估并采取相應(yīng)的治療，門診護理人員對患者創(chuàng)面進行初步的刺激源清除處理等。期間也依據(jù)患者是否通過手術(shù)方式治療采取了相應(yīng)的護理，對患者用藥護理、心理護理、健康宣教等?；颊咴诖四Ｊ较?，患者創(chuàng)面治愈率達到81.25%，且患者滿意度為93.75%，同常規(guī)傷口門診護理干預(yù)下患者的創(chuàng)面治愈率（62.50%）、滿意度（75.00%）對比，差異顯著（P＜0.05），表明多學(xué)科診療模式能夠提升創(chuàng)面治愈率。

綜上所述，在慢性創(chuàng)面?zhèn)陂T診護理中，采取多學(xué)科診療模式干預(yù)可有效提升患者治愈率，提升患者護理滿意度，值得應(yīng)用于臨床中。