陳樂(lè)輝 李肖肖

（1南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東 廣州 510515）

（2暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院 廣東 廣州 530632）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—10月收治的氣管插管患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為首次入駐ICU的、年齡超過(guò)18歲的氣管插管患者。②預(yù)期患者機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)96小時(shí)。③同時(shí)，排除48小時(shí)內(nèi)重復(fù)氣管插管、原有肺部疾病、以及免疫缺陷等患者。將上述患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，其中，男29例，女21例，患者年齡在18～78歲之間，平均（54.6±3.9）歲。觀察組50例，其中，男27例，女23例，患者年齡在18～80歲之間，平均（55.0±4.1）歲。兩組患者在性別、年齡等方面無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察組 觀察組在氣管插管后4h就接受口腔護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：①溶液配制。將50萬(wàn)單位的制霉菌素片（生產(chǎn)企業(yè)：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022917）溶于2%的碳酸氫鈉（生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020789）的溶液中，制備成2萬(wàn)單位/ml濃度的溶液。②具體操作。兩名專業(yè)ICU護(hù)理人員為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，分別站在患者兩側(cè)。指導(dǎo)患者頭側(cè)向一邊，將患者床頭抬高30～40度，為患者進(jìn)行吸痰調(diào)負(fù)壓為-0.04～0.06MPa,觀察患者有無(wú)嗆咳、嘔吐缺氧等癥狀，如患者出現(xiàn)嗆咳不耐管，可適當(dāng)調(diào)高鎮(zhèn)靜，確保血氧飽和度穩(wěn)定。并檢查氣囊壓力與氣管插管深度。取出牙墊，檢查患者口腔有無(wú)潰瘍、糜爛等問(wèn)題。將紗布放在制備好的制霉菌素加上碳酸氫鈉溶液中，使用無(wú)菌止血鉗促使紗布充分浸泡。一位護(hù)理人員應(yīng)擰干紗布中的液體，不能有藥液滴出，將紗布包裹在止血鉗上，對(duì)患者整個(gè)口腔部位進(jìn)行細(xì)致擦洗。另一位護(hù)理人員需要妥善固定氣管插管。結(jié)束口腔護(hù)理之后，及時(shí)為患者更換牙墊。然后再次檢查氣囊壓力與插管深度，并對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)診，若患者有明顯濕羅音，則需要二次吸痰。整個(gè)口腔護(hù)理操作結(jié)束后，在患者口唇部位涂抹潤(rùn)唇膏[2]。留置胃管并給予營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥物，使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防消化性潰瘍，使用低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓。及時(shí)清除呼吸機(jī)管路與集水杯中的冷凝水，間隔4h測(cè)量1次氣囊壓力，保持壓力在30～35cmH2O,每隔7d更換1次呼吸機(jī)管道。如果通氣時(shí)間超過(guò)3d，則注意清理聲門下分泌物。③注意事項(xiàng)：在整個(gè)口腔護(hù)理過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防出現(xiàn)交叉感染；整個(gè)護(hù)理操作應(yīng)由兩名護(hù)理人員合作完成，一位護(hù)理人員固定氣管插管，預(yù)防插管脫落，一位護(hù)理人員進(jìn)行口腔護(hù)理；在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作之前需要檢查氣囊壓力與插管深度，氣囊壓力應(yīng)在30～35cmH2O之間[3]；在使用紗布?jí)K擦洗口腔之前，先擠干凈紗布?jí)K中的多余溶液，預(yù)防液體過(guò)多導(dǎo)致的患者誤吸。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組在氣管插管后12h接受口腔護(hù)理，具體護(hù)理方式同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況 綜合考慮患者胸部X線片、有無(wú)呼吸道膿性分泌物、血常規(guī)、氣管深部分泌物培養(yǎng)結(jié)果、聽(tīng)診等指標(biāo)，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[4]。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間。

1.3.3 比較兩組患者死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎12例，占24.0%，對(duì)照組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎20例，占40.0%，P＜0.05。

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間比較

觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間分別為（7.3±2.0）d和（9.2±3.0）d，均短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表。

表 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間比較 （，d）

表 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間比較 （，d）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間 入住ICU時(shí)間觀察組 50 7.3±2.0 9.2±3.0對(duì)照組 50 12.7±3.1 15.2±4.3 t-9.634 8.357 P-＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者死亡率比較

觀察組死亡13例，病死率26.0%，對(duì)照組死亡22例，病死率44.0%，P＜0.05。

3.討論

通過(guò)本文研究證實(shí)，觀察組患者呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率、病死率以及機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，提示早期口腔護(hù)理對(duì)氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要作用。究其原因分析：氣管插管后四個(gè)小時(shí)接受口腔護(hù)理，能在短時(shí)間內(nèi)有效減少口腔內(nèi)定植菌數(shù)量，進(jìn)而降低患者定植菌誤吸數(shù)量，進(jìn)而降低了患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率和患者病死率。而氣管插管后12h接受口腔護(hù)理，患者已誤吸了大量口咽部定植菌。早期口腔護(hù)理還能有效縮減少呼吸機(jī)肺炎幾率，這也就大大縮減了患者上機(jī)時(shí)間以及入住ICU時(shí)間。氣管插管患者一旦出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，勢(shì)必會(huì)增加機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。通過(guò)早期口腔護(hù)理，能有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎幾率，患者病死率、機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)也自然得到改善。

綜上所述，早期口腔護(hù)理對(duì)氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響作用顯著，早期口腔護(hù)理可以降低氣管插管患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，病死率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住ICU時(shí)間，值得推廣。