周福珍 吳少霞 肖瑩瑩 黎洪妙 徐運芳

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院綜合大科 廣東 廣州 510000）

循證護理是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護理觀念，可簡單理解為“遵循證據(jù)的護理”，它整合了可獲得的最佳科學(xué)證據(jù)和最佳經(jīng)驗證據(jù)（關(guān)于患者與醫(yī)護人員）。不僅在護理人員執(zhí)行決策過程中發(fā)揮著重要作用，而且逐漸成為護理質(zhì)量改進(jìn)的重要部分。對提高護理活動的科學(xué)性和有效性起到了積極促進(jìn)的作用。我院綜合大科運用循證護理對30例使用AirVo呼吸濕化治療儀的長期臥床需要氧療患者進(jìn)行護理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院綜合大科2018年8月—2018年12月實施呼吸濕化儀長期臥床需要氧療患者12例作用研究對象。男11例，女1例。年齡80～96歲，平均87.33歲。其中呼吸系統(tǒng)患者9例，神經(jīng)系統(tǒng)患者1例，心血管系統(tǒng)患者2例。均選用費雪派克AIRVO 2型呼吸濕化治療儀(新西蘭費雪派克公司)進(jìn)行氣道管理。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①60歲以上老年人；②長期臥床、坐椅及只能室內(nèi)生活不能外出的患者；③使用鼻塞導(dǎo)管長期氧療；④醫(yī)囑需要吸痰患者；⑤具備完整的臨床資料；⑥患者及其家屬均了解本治療方案，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重肝腎功能疾病的患者；②不能配合鼻塞導(dǎo)管氧療患者。

1.3 研究方法

1.3.1 采用雙鼻道鼻塞導(dǎo)管連接AIRVO呼吸濕化治療儀，調(diào)節(jié)氧流量21%～100%，氣體流量可達(dá)2L/min～60L/min。

1.3.2 治療環(huán)境控制室溫22℃～24℃，濕度60%～70%，濕化液均選用滅菌注射用水濕化液。

1.3.3 觀察方法 采用組間對比法。每位患者進(jìn)行3個溫度組，31℃、34℃、37℃進(jìn)行組間對比，治療期間患者體溫波動在正常范圍內(nèi)。

1.3.4 觀察時間 每組溫度5天。

1.3.5 吸痰指征[1]①在床旁聽到痰鳴音；②患者嗆咳；③吸濕化治療儀顯示氣道壓力高報警，排除管道折疊等其他情況；④氧飽和度下降。出現(xiàn)以上情況者立即進(jìn)行吸痰。

1.4 觀察指標(biāo)

組間對比患者治療后每日7AM評價氣道濕化效果、痰痂形成情況。

1.5 評價依據(jù)

1.5.1 濕化效果評價[2]濕化滿意： 痰液稀薄，能順利吸出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音；呼吸通暢，患者安靜。濕化過度：痰液稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；頻繁咳嗽. 煩躁不安；可出現(xiàn)缺氧紫紺、血氧飽和度下降及心率、血壓等改變。濕化不足：痰液黏稠。不易吸出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；患者可出現(xiàn)突然的呼吸困難、煩躁、紫紺及血氧飽和度下降等。

2.結(jié)果

2.1 兩組間對比治療后每日7AM氣道濕化效果的比較以34℃組滿意效果最高。見表。

表 不同溫度下氣道濕化效果對比 [7Am（例）]

3.討論

因各種原因?qū)е碌拈L期臥床老年患者，因患者機體免疫力下降，部分患者營養(yǎng)差，長期臥床身體虛弱致肺活動受限，咳嗽反射減弱，無力咯痰，分泌物不易清理出呼吸道，易潴留，易并發(fā)肺部感染發(fā)生。AirVo呼吸濕化治療儀是全球第一款濕化器/風(fēng)機系統(tǒng)合為一體的高流量呼吸濕化治療儀器，這個設(shè)備通過內(nèi)置加溫加濕器（能勝任長時間的加溫加濕）可以輸送：37℃，44mgH2O/L溫濕度（溫度控制范圍：31℃，34℃，37℃），氣流系統(tǒng)可以提供2～60L/min流量，可提供精確可調(diào)氧濃度（21～100%），內(nèi)置一體式氧濃度監(jiān)測，給臨床提供了一種革命性的治療新方案。AirVo呼吸濕化治療儀用于有自主呼吸的患者，通過提供高流量，精確氧濃度、加溫濕化的氣體進(jìn)行有效的呼吸治療[4]。傳統(tǒng)氧療裝置提供的干燥未加熱的氣體往往引起口鼻腔干燥，眼部不適，以及胃脹誤吸等不適。呼吸濕化治療儀可以提供接近機體的核心溫度及100%相對濕度的氣體，丟失水分少，保護粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，提供最佳濕化可以為患者的纖毛功能的施展提供最佳的環(huán)境，促進(jìn)氣道纖毛清理，利用痰液濕化，幫助清除分泌物，維持氣道通暢，促進(jìn)肺部感染恢復(fù)。本研究使用循證護理程序研究表明，34℃呼吸濕化儀溫度治療長期臥床老年患者在患者痰液黏稠度、痰液濕化效果、痰痂形成情況均優(yōu)于其他溫度。