劉娟

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院 湖北 襄陽 441000）

急性缺血性腦卒中為一種常見心血管疾病，具有較高致死率及致殘率，多發(fā)于中老年人群。相關(guān)研究顯示[1]早期靜脈溶栓是治療急性缺血性腦卒中有效方法，而良好護(hù)理干預(yù)可明顯提高治療效果。因此本次筆者重點分析護(hù)理干預(yù)在急性缺血性腦卒中早期靜脈溶栓治療中的作用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月—2018年12月期間采取早期靜脈溶栓治療的56例患者，患者符合1989年WHO制定的缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，為首次發(fā)病，發(fā)病至治療時間＜4.5h；排除標(biāo)準(zhǔn)：近期顱腦手術(shù)；腦出血嚴(yán)重；嚴(yán)重高血壓患者。將以上患者分為對照組及研究組，28例/組。對照組男性15例，女性13例，年齡52～71歲；研究組男性17例，女性11例，年齡53～70歲，比較分析兩組患者一般資料差異不顯著，可開展組間數(shù)據(jù)互相比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 給予阿替普酶0.9mg/kg，最大劑量為90mg，10%在1min內(nèi)靜脈注射，90%在1h內(nèi)靜脈泵入。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，按照醫(yī)囑給藥、指導(dǎo)患者飲食及用藥、密切觀察患者病情。研究組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理。接診到患者后立即電話通知腦卒中醫(yī)生開啟綠色通道，快速了解患者的病情及心理狀況，醫(yī)生通知靜脈溶栓治療，立即制定初步護(hù)理計劃。向患者介紹溶栓治療目的、方法、可能引發(fā)的不良反應(yīng)以及注意事項等。此外給予心理護(hù)理干預(yù)，該疾病發(fā)展比較快速，患者來不及接受，因此容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，部分患者拒接治療因此需要心理疏導(dǎo)。親切與患者交流，根據(jù)患者不同心理狀態(tài)給予干預(yù)，建良好護(hù)患關(guān)系。體溫＞38℃應(yīng)先采取退熱措施，存在感染患者合并使用抗生素，血糖低于3.3mmol/L患者給予10%～20%葡萄糖口服液，使得血糖恢復(fù)。（2）溶栓時護(hù)理?；颊卟扇∷幬镏委熗瑫r關(guān)注其生命體征情況，尤其為瞳孔及意識變化，重點監(jiān)測血壓的變化，溶栓中及溶栓后2h每15分鐘監(jiān)測一次，然后30分鐘監(jiān)測一次持續(xù)6小時，1小時一次持續(xù)16小時發(fā)現(xiàn)收縮壓，收縮壓＞180mmhg,舒張壓＞100mmhg及時報告醫(yī)生，避免高血壓引發(fā)出血。較多患者存在肢體運動及感覺功能障礙，做好基礎(chǔ)護(hù)理，翻身叩背、吸痰預(yù)防壓瘡及肺部感染等。（3）溶栓后護(hù)理。根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范（2016年）》規(guī)定溶栓后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測，建立溶栓護(hù)理評估量表，溶栓后根據(jù)具體情況每隔2小時評估生命體征，瞳孔，肌力，吞咽能力等,自理生活能力、巴頓、NISS評分溶栓24小時再次評估等。溶栓中注意患者的皮膚粘膜、牙齦是否具有出血點，是否有血尿、嘔血、黑便，腹痛等。情況穩(wěn)定后可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，先在床上做肢體屈伸、旋轉(zhuǎn)等運動，逐漸為坐位、下床、步行等，保持良好的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床治療效果判定[2]治愈：臨床病癥和體征完全消失，意識清晰；有效：相關(guān)臨床癥狀及體征減輕，意識較為清晰，生活不能自理；無效：治療后均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.3.2 并發(fā)癥 記錄兩組治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況，比如出血等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS20.0中分析比較，t檢驗計算計量資料，χ2檢驗計算計算資料，組間數(shù)據(jù)比較后P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

對照組發(fā)生2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，研究組1例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著（χ2=0.059，P=0.068）。對照組療效為75.0%，研究組為96.4%，組間差異明顯（P＜0.05），結(jié)果見表。

表 兩組療效比較 [n(%)]

3.討論

早期靜脈溶栓是治療急性缺血性腦卒中的有效方法，可快速阻止血栓形成，疏通血管并改善患者血流情況。而良好護(hù)理干預(yù)是保證早期靜脈溶栓治療的關(guān)鍵步驟。本次研究組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，分析在溶栓治療前、治療時以及治療后均給予對應(yīng)護(hù)理干預(yù)，特別是溶栓前的心理護(hù)理及健康宣教可提升患者對于治療認(rèn)識度，提高護(hù)理依從性，融合護(hù)患關(guān)系；治療后需要采取對應(yīng)健康訓(xùn)練，減少疾病后遺癥干擾，經(jīng)以上綜合護(hù)理干預(yù)后，研究組患者治療總有效率達(dá)到96.4%，明顯高于對照組的75.0%，說明有效的綜合護(hù)理措施可改善治療效果，對于患者愈合作用顯著，本次研究結(jié)果與孫維梅報道基本一致[3]。

綜上，早期靜脈溶栓的急性缺血性腦卒中患者治療中采取綜合護(hù)理干預(yù)模式可提高治療效果。