龔彬

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院腎內(nèi)科 廣東 廣州 510006）

各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)、功能障礙≥3個(gè)月，或不明原因的GFR下降超過(guò)3個(gè)月，進(jìn)而引起相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合癥稱為慢性腎衰竭（GFR）[1]。我國(guó)依據(jù)血肌酐值(CR)將GFR分為4期，最后一期即為通常所常的尿毒癥期。在我國(guó)，引起慢性腎衰竭最常見(jiàn)的病因是慢性腎小球腎炎，發(fā)達(dá)國(guó)家為糖尿病腎病?；颊叱３霈F(xiàn)水電解質(zhì)及代謝紊亂、心力衰竭、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。臨床上常采用透析治療，最有效的治療是腎移植。但由于供體的匱乏及排斥反應(yīng)的存在，尿毒癥患者治愈率低、死亡率高。因此，對(duì)尿毒癥患者采取有效的護(hù)理來(lái)提高其生活質(zhì)量尤為重要，故我院共選取100例尿毒癥患者，對(duì)比常規(guī)護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理的臨床應(yīng)用。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年12月—2018年8月收治的100例尿毒癥患者隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組男25名，女25名，年齡24～70歲，平均（51.5±3.5）歲；病程8.5～31.9月,平均(13.1±0.2)月；觀察組男24名，女26名，年齡27～73歲，平均（52.8±4.1）歲；病程8.6～32.8月，平均（13.2±0.3）月。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者及家屬知情同意[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

心肺功能嚴(yán)重障礙者；妊娠婦女。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括觀察患者病情發(fā)展，指導(dǎo)用藥等。觀察組行人文關(guān)懷護(hù)理，包括以下幾點(diǎn)：①醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病人護(hù)理方案的制定要因人而異，依據(jù)個(gè)人情況定制專屬方案。還可以舉辦知識(shí)講座，使患者對(duì)該病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，給予其戰(zhàn)勝疾病的信心；②醫(yī)護(hù)人員要注重患者的心理變化，傾聽(tīng)患者的煩惱，并及時(shí)進(jìn)行有效的心理溝通，最大程度的降低患者的恐懼程度，避免患者出現(xiàn)負(fù)面情緒而影響治療效果，提升醫(yī)囑依從率及護(hù)理滿意度；③治療過(guò)程中，要經(jīng)常進(jìn)行隨訪，實(shí)時(shí)掌握患者的病情進(jìn)展及心理變化，如遇特殊情況及時(shí)通知患者醫(yī)院就診。要加強(qiáng)患者家屬的教育，使家屬與醫(yī)務(wù)人員相互配合，給予患者更多的關(guān)愛(ài)和心理支持，鼓勵(lì)患者積極與人交流，促進(jìn)患者心理、身體、社會(huì)功能的盡快恢復(fù)。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①采用HAMD量表和HAMA量表對(duì)患者抑郁、焦慮情緒評(píng)分。抑郁、焦慮越嚴(yán)重，得分越高；②比較兩組治療依從性、護(hù)理滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 比較抑郁、焦慮評(píng)分

治療一段時(shí)間后，觀察組抑郁、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組抑郁、焦慮評(píng)分比較（，分）

表1 兩組抑郁、焦慮評(píng)分比較（，分）

組別 例數(shù) HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分入院后1d 首次透析 出院當(dāng)天 入院后1d 首次透析 出院當(dāng)天觀察組 50 18.99±3.14 15.01±3.42 13.21±3.12 18.98±3.41 16.76±2.97 13.21±2.78對(duì)照組 50 19.21±3.21 23.49±3.56 17.32±3.75 19.01±3.12 21.34±3.43 16.79±3.04 P＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 比較治療依從性、護(hù)理滿意度

觀察組治療依從性、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從性、護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

尿毒癥患者病情重、預(yù)后差，常難以治愈，病情持續(xù)多年，加上長(zhǎng)期透析治療，對(duì)于患者和家屬來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)都很大。患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，甚至出現(xiàn)自殺行為。報(bào)告顯示，約80%的尿毒癥病人患有有不同程度的抑郁。因此，對(duì)于尿毒癥病人，心理關(guān)懷與軀體治療同等重要。

常規(guī)護(hù)理模式將護(hù)士工作范圍局限化，隨著臨床工作的進(jìn)展，人們?cè)絹?lái)越重視到人文關(guān)懷重要性。做好人文關(guān)懷，將會(huì)帶來(lái)多方面的益處：①通過(guò)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)、詳細(xì)的講解，可使患者對(duì)自身所患疾病有一個(gè)確切、全面的認(rèn)識(shí)，提升自信心；②該護(hù)理模式的實(shí)施培養(yǎng)了護(hù)理人員的責(zé)任感、成就感，提高其工作的主動(dòng)性、獨(dú)立性，最大程度的滿足患者所需，提升患者滿意度；③可加強(qiáng)病人、家屬、醫(yī)務(wù)人員之間的溝通，維持良好的醫(yī)患關(guān)系，有利于提升患者的依從性，促進(jìn)工作的發(fā)展。但由于護(hù)理工作節(jié)奏的加快以及患者數(shù)量的增多，可導(dǎo)致護(hù)士工作壓力的增大。總的來(lái)說(shuō)，人文關(guān)懷護(hù)理模式是一種趨向，未來(lái)的護(hù)理將會(huì)在傳統(tǒng)護(hù)理方法上不斷改進(jìn)，使護(hù)理體系更加的效率化、標(biāo)準(zhǔn)化。本次實(shí)驗(yàn)研究表明，觀察組抑郁、焦慮評(píng)分低，治療依從性、護(hù)理滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，對(duì)尿毒癥患者行同理式溝通性人文關(guān)懷護(hù)理，有利于降低患者抑郁發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。