唐靜 慕冰楠（通訊作者）

（1瀘州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 瀘州 646000）

（2瀘州市人民醫(yī)院手術(shù)室 四川 瀘州 646000）

黏膜下子宮肌瘤是一種常見的子宮肌瘤類型，育齡期女性的患病率高達(dá)20%～25%，嚴(yán)重威脅患者的健康和生活。本病可導(dǎo)致嚴(yán)重貧血、不孕等并發(fā)癥，常規(guī)藥物治療效果有限，且存在一定不良反應(yīng)發(fā)生率，手術(shù)成為治療的有效方法。宮腔鏡電切術(shù)是一種新型的微創(chuàng)術(shù)式，創(chuàng)傷小，痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快，且不會(huì)影響卵巢的正常功能，獲得了較為滿意的療效[1]。本研究進(jìn)一步分析宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤患者的療效及對(duì)其術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2018年1月在我院婦科治療的92例黏膜下子宮肌瘤患者隨機(jī)分為兩組。觀察組46例，年齡26～47歲，平均年齡（35.8±6.1）歲，病程1～8年；對(duì)照組46例，年齡25～50歲，平均年齡（36.4±6.7）歲，病程1～10年；所有患者均符合黏膜下子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前行B超檢查確診，術(shù)后病理檢查證實(shí)，肌瘤直徑≤4cm，無手術(shù)禁忌癥，均要求保留子宮；其中，單發(fā)肌瘤69例、多發(fā)肌瘤23例；排除肌瘤直徑＞4cm者、肌瘤惡變者、合并嚴(yán)重盆腔炎癥者；比較兩組患者的年齡、肌瘤大小等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均口服米非司酮，25mg/次，間隔1d服用1次，連續(xù)用藥4周；均待月經(jīng)干凈后4～7d行擇期手術(shù)治療。對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，患者取平臥位，行硬膜外麻醉或全身麻醉，做一恥骨上橫切口進(jìn)入盆腔，觀察黏膜下子宮肌瘤的部位、大小、數(shù)量等，將肌瘤剔除，縫合瘤腔，術(shù)中盡量避免黏膜層，防止子宮內(nèi)膜異位植入子宮肌層，關(guān)閉盆腔，結(jié)束手術(shù)[2]。觀察組采用宮腔鏡電切術(shù)治療，行硬膜外麻醉，消毒陰道，植入宮頸擴(kuò)張棒，適度擴(kuò)張宮口，將生理鹽水作為膨?qū)m液進(jìn)行持續(xù)灌流，選擇適宜的電切環(huán)，緩慢置入電切鏡到宮腔內(nèi)，仔細(xì)觀察肌瘤的位置、大小、肌瘤體與肌層的關(guān)系等，根據(jù)肌瘤大小及附著部位進(jìn)行相應(yīng)術(shù)式處理，若體積較大且伴有蒂部則進(jìn)行表面切割，用小鉗分別取出，體積較小可環(huán)切蒂部，鉗夾出肌瘤，并切掉殘余子宮內(nèi)膜；對(duì)于無蒂肌瘤則切開肌瘤包膜，將肌瘤切成碎塊后取出；對(duì)于深入到肌壁的肌瘤，從突出的瘤體開始切割，并使用縮宮素，切至子宮內(nèi)膜水平，電凝止血，結(jié)果手術(shù)[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：復(fù)查B超肌瘤完全消失，月經(jīng)周期及經(jīng)量正常，無明顯不適癥狀；有效：復(fù)查B超肌瘤縮小20%～50%，月經(jīng)周期及經(jīng)量有所好轉(zhuǎn)，仍有輕度小腹疼痛癥狀；無效：復(fù)查B超肌瘤縮小不足20%，月經(jīng)周期及經(jīng)量無改善[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；觀察有無切口感染、發(fā)熱、陰道出血增多、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生，隨訪1年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較，見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

術(shù)中出血量（ml）組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）肛門排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組 46 33.5±8.637.2±4.8 21.3±6.1 10.7±2.2 5.1±1.2*對(duì)照組 46 64.7±9.382.9±10.4 40.6±9.4 31.9±9.8 9.2±2.1

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較（n）

3.討論

黏膜下子宮肌瘤以35歲以上的婦女較為多見，但近年來呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，年輕人的發(fā)病幾率也較高，若未得到及時(shí)有效的治療，對(duì)患者的健康影響較大。本病保守治療效果有限，最佳的治療方式是手術(shù)剔除肌瘤，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)呈微創(chuàng)、高效的趨勢(shì)發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)獲得了良好的效果。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，宮腔鏡手術(shù)無需在腹部做切口，避免了對(duì)子宮的創(chuàng)傷，從陰道置入宮腔鏡，在微創(chuàng)條件下能夠?qū)⒓×龀晒η谐瑥亩Ｈ訉m，也不會(huì)對(duì)盆腔其他臟器及組織產(chǎn)生負(fù)面影響[5]。宮腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確掌握宮腔鏡電切術(shù)的適應(yīng)證，嚴(yán)格依據(jù)患者肌瘤的具體情況進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑服用米非司酮4周，并在術(shù)前2h服用米索前列醇軟化宮頸，有利于宮口的擴(kuò)張，并減少術(shù)中及術(shù)后出血量，同時(shí)在B超輔助下能準(zhǔn)確定位，避免傷及宮頸以及宮體，防止漏切，從而具有較高的有效性及安全性，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)幾率[6]。另外，本術(shù)式屬于非開放性手術(shù)，微小的創(chuàng)傷決定了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低，有利于減輕患者的痛苦，加快恢復(fù)速度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為97.83%，明顯高于對(duì)照組的80.43%（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組切口感染、發(fā)熱、陰道出血增多、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤患者的療效確切，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，值得在臨床推廣應(yīng)用。