王乃想

（江蘇省宿遷市泗洪縣中心醫(yī)院普外科 江蘇 宿遷 223900）

腹股溝疝氣是臨床上的常見(jiàn)病癥，主要通過(guò)手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)效果較好，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，逐漸成為了主要的手術(shù)方式[1]。據(jù)此，本院將2015年1月—2018年12月收治的98例腹股溝疝的患者，分別實(shí)施疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，研究患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率，總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例選取時(shí)間：2015年1月—2018年12月。本院將收治的98例腹股溝疝的患者按照實(shí)施手術(shù)方式的不同分為治療組和對(duì)照組。治療組（49例）患者年齡24～78歲，平均年齡（51±1.64）歲；其中男性32例，女性患者17例。對(duì)照組（49例）患者年齡25～74歲，平均年齡（49.5±1.59）歲；其中男性患者31例，女性患者18例。通過(guò)對(duì)比兩組患者的一般資料顯示，治療組和對(duì)照組患者之間的差異可以進(jìn)行比較（P＞0.05）。所有選入?yún)⒓颖敬窝芯康幕颊呔细构蓽橡薜南嚓P(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者及其家屬均對(duì)本次研究知情，且已簽署知情同意書(shū)。排除難復(fù)性疝的患者、妊娠期、哺乳期女性、患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫缺陷、腫瘤以及肝、腎臟有功能性障礙疾病的患者。

1.2 手術(shù)治療方法

對(duì)照組患者實(shí)施平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)方式治療?；颊咝谐掷m(xù)性硬膜外麻醉，以聚丙烯平片為修補(bǔ)材料。麻醉成功后，在患者腹股溝韌帶處切出一斜口，長(zhǎng)度約為4cm～6cm，使疝囊游離到達(dá)疝囊頸，根據(jù)將患者體內(nèi)所游離的疝囊體積的大小來(lái)決定是否要將其進(jìn)行打開(kāi)。疝囊位置偏遠(yuǎn)的則不對(duì)其進(jìn)行剝離處理，這樣做的目的是為了避免患者術(shù)后陰囊出現(xiàn)血腫。補(bǔ)片大小要適宜，要注意修剪時(shí)要使平片超出腹壁邊緣約1.5cm，在補(bǔ)片上邊緣剪開(kāi)一個(gè)裂口，長(zhǎng)度0.5cm，在其內(nèi)環(huán)上方腹橫肌和腹內(nèi)斜肌上環(huán)繞精索或圓韌帶后將其縫合，在術(shù)后給予患者抗生素連續(xù)治療3d[2]。

治療組患者實(shí)施疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。同樣選擇進(jìn)口的補(bǔ)片和填充物。麻醉方式與對(duì)照組患者相同。麻醉成功后，把患者腹股溝疝處做一切口(長(zhǎng)度：5cm），明確位置后對(duì)疝囊進(jìn)行高位游離，若體積相對(duì)較大且已經(jīng)有嚴(yán)重的粘連或者出現(xiàn)其他復(fù)發(fā)病的現(xiàn)象，就要禁止對(duì)其進(jìn)行剝離處理，應(yīng)將其斷離，并將遠(yuǎn)端疝囊開(kāi)放。根據(jù)其類型，腹腔內(nèi)部成形的疝囊可將其直接回納，將疝環(huán)內(nèi)部塞入準(zhǔn)備好的錐形填充物，然后對(duì)其進(jìn)行固定并縫合。成形補(bǔ)片置入在腹部橫筋膜處，在其內(nèi)部下方覆蓋的網(wǎng)片要超出恥骨結(jié)節(jié)長(zhǎng)度約1～2cm，最后將其朝上進(jìn)行縫合。術(shù)后用抗生素治療3d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄觀察手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間和住院花費(fèi)。②對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，其中包括陰囊積液、尿潴留、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次相關(guān)研究中收集的數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件完成分析、處理，用%表示并發(fā)癥發(fā)生率，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

治療組及對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間相比較來(lái)說(shuō)差異較小，P＞0.05；治療組患者的住院治療的費(fèi)用相比較于對(duì)照組的費(fèi)用來(lái)說(shuō)顯著較高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）住院時(shí)間（d） 費(fèi)用（元）治療組 49 28.64±1.32 6.59±2.14 4721±321對(duì)照組 49 28.62±1.61 6.88±2.06 3452±312 t-0.06 0.68 19.84 P-0.94 0.49 0.00

2.2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

治療組并發(fā)癥發(fā)生率（12.24%）相較于對(duì)照組患者的（16.33%）無(wú)顯著差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（例）

3.討論

腹股溝疝氣是一種常見(jiàn)的疾病，也被稱為疝氣，主要指的是人體腹腔的內(nèi)臟器官通過(guò)腹股溝的缺損而向體表突出，主要有兩種形式：直疝和斜疝。通常，斜疝發(fā)生的主要人群包括青壯年和兒童，直疝多發(fā)于老年男性，女性發(fā)病率相對(duì)較低。有相關(guān)的研究表明，如果不能及時(shí)的對(duì)腹股溝疝進(jìn)行手術(shù)治療，長(zhǎng)此以往就會(huì)導(dǎo)致腸穿孔、腸梗阻等疾病的發(fā)生，進(jìn)而對(duì)人體健康造成較大傷害。手術(shù)是腹股溝疝氣的唯一治療方式，而以往傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式效果一般，術(shù)后并發(fā)癥較多，且患者后期還會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，再次治療難度大，會(huì)對(duì)患者身心造成一定的影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前臨床上常見(jiàn)的是疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)[4]。

為了研究疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的臨床療效，本文研究中，將患者分組給予不同的腹股溝疝手術(shù)治療方式，結(jié)果表明：治療組患者和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間相比較來(lái)說(shuō)差異較小，P＞0.05；治療組患者的住院治療的費(fèi)用相比較于對(duì)照組明顯較高，P＜0.05；治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.24%相比較于對(duì)照組16.33%來(lái)說(shuō)差異較小，P＞0.05。兩種手術(shù)方式都各具優(yōu)勢(shì)，平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)通過(guò)將補(bǔ)片放置在腹股溝管后壁，能夠與周圍結(jié)締組織快速的融合，且無(wú)張力，進(jìn)而有效的幫助患者改善其患部的缺損。本次研究可以看出，疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)更加符合人體的生理結(jié)構(gòu)特征，進(jìn)行修補(bǔ)的部位無(wú)張力且牢固，修補(bǔ)材料抗感染能力強(qiáng)，可降低復(fù)發(fā)率[5]。

綜上所述，兩種手術(shù)方式治療腹股溝疝療效差異不大，治療后患者恢復(fù)較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣。