王銀珍

（中國(guó)人民解放軍海軍第九〇五醫(yī)院 上海 200000）

結(jié)核性胸膜炎為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，為結(jié)核桿菌及其自容產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物進(jìn)入超敏感機(jī)體的胸膜腔而引發(fā)的炎癥反應(yīng)，若沒(méi)有采取及時(shí)有效的治療措施，則可能導(dǎo)致胸廓塌陷、胸膜增厚、胸膜粘連以及胸膜包裹等等嚴(yán)重不良后果，且對(duì)患者的肺功能亦可造成不可扭轉(zhuǎn)的損傷[1]。超聲電導(dǎo)儀靶向透藥治療為一種新型無(wú)創(chuàng)治療方法，本研究將其應(yīng)用于包裹性結(jié)核性胸膜炎治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2018年10月我院收治的包裹性結(jié)核性胸膜炎患者82例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為兩組：觀察組41例中，男24例，女17例；年齡18～72歲，平均（38.51±5.25）歲；病程7～42d，平均（27.42±4.61）d。對(duì)照組41例中，男23例，女18例；年齡20～70歲，平均（37.82±5.19）歲；病程8～44d，平均（28.37±4.20）d。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予抗結(jié)核、胸腔積液抽取等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予尿激酶胸腔注射治療，每次胸腔積液抽取結(jié)束后，給予0.9%氯化鈉注射液20ml+10萬(wàn)U尿激酶，每周2次，治療2個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加以超聲透藥靶向治療，用專用的凝膠貼片（每片含硫酸阿米卡星0.1g、異煙肼0.05g）貼與定位處，每次透藥靶向治療時(shí)間為30min，1次/d，2周為一個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

記錄兩組治療后的胸膜厚度、引流總量和胸腔積液消失時(shí)間，統(tǒng)計(jì)治療總有效率和胸膜粘連率。

療效評(píng)價(jià)[2]：經(jīng)治療后患者臨床癥狀消失，胸腔積液完全吸收為痊愈；經(jīng)治療后患者臨床癥狀顯著緩解，胸腔積液較治療前吸收50%以上為顯效；經(jīng)治療后患者臨床癥狀有所緩解，胸腔積液較治療前吸收50%以下為有效；經(jīng)治療后患者臨床癥狀無(wú)改善為無(wú)效。痊愈率+顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組胸膜厚度、引流總量和胸腔積液消失時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀察組胸膜厚度、引流總量和胸腔積液消失時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組胸膜厚度、引流總量和胸腔積液消失時(shí)間比較比較（）

表1 兩組胸膜厚度、引流總量和胸腔積液消失時(shí)間比較比較（）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 n 胸膜厚度（cm） 引流總量（ml） 胸腔積液消失時(shí)間（d）觀察組 41 0.53±0.12# 3395.54±219.84# 8.64±2.30#對(duì)照組 41 0.80±0.15 2318.57±213.94 13.54±2.67

2.2 兩組治療效果和胸腔粘連發(fā)生情況對(duì)比

觀察組的治療總有效率和胸腔粘連發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效及胸腔粘連發(fā)生率比較 [n（%）]

3.討論

結(jié)核性胸膜炎為胸膜炎常見(jiàn)類型，占全體胸膜炎發(fā)病率的55%左右[3]。對(duì)于包裹性結(jié)核性胸膜炎患者，常規(guī)口服抗結(jié)核藥物治療效果不佳，藥物難以抵達(dá)病變部位，臨床治療相對(duì)困難。

尿激酶為一種非特異性的纖溶酶原激活物，可以激活纖溶酶原，降解纖維蛋白凝塊、纖維蛋白原，減少胸腔積液中纖維蛋白原沉積，從而緩解胸膜增厚和胸膜粘連情況[4]。同時(shí)，尿激酶對(duì)胸腔積液中的纖維蛋白和胸膜間網(wǎng)狀分隔的纖維蛋白還有分解作用，可讓抽吸更加充分。超聲靶向透析治療為當(dāng)前治療結(jié)核性胸膜炎的新方法，可通過(guò)超聲波的空話效應(yīng)和相關(guān)離子導(dǎo)入技術(shù)，讓藥物直達(dá)病灶，快速滲入病灶組織，高密度聚集，快速發(fā)揮效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的胸膜厚度、引流總量和胸腔積液消失時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率達(dá)到了92.68%，較對(duì)照組的78.05%顯著提高，且觀察組胸腔粘連發(fā)生率為7.32%，顯著低于對(duì)照組的24.39%。

綜上所述，對(duì)于包裹性結(jié)核性胸膜炎患者，給予超聲靶向透藥治療效果確切，可促進(jìn)患者的快速康復(fù)，降低患者胸腔粘連發(fā)生率，有臨床推廣價(jià)值。