張瑞 陳瑤

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院藥學(xué)部 新疆 烏魯木齊 830000）

醫(yī)院感染雖然近年來隨著護(hù)理質(zhì)量的提高、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展有所降低，但是仍然存在，對(duì)患者術(shù)后身體的康復(fù)有著一定的影響[1]，尤其是骨科手術(shù)患者術(shù)后的恢復(fù)狀況。本文中對(duì)我院收治的65例骨科手術(shù)患者進(jìn)行感染危險(xiǎn)因素分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2018年2月—2019年2月進(jìn)行骨科手術(shù)的65例患者術(shù)后感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，其中男性有46例，女性有19例，年齡在5～85歲，平均年齡為（50.6±10.2）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合骨科手術(shù)相關(guān)指征，自愿簽署知情同意書，排除凝血障礙、意識(shí)模糊、妊娠及哺乳期等患者。

1.2 方法

通過醫(yī)院電子信息平臺(tái)查閱術(shù)后感染危險(xiǎn)因素的相關(guān)資料，包括患者年齡、性別、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)基礎(chǔ)病史、手術(shù)時(shí)間、切口類型、住院時(shí)間、侵入性操作種類以及感染發(fā)生時(shí)間等，篩選相關(guān)感染因素，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用百分?jǐn)?shù)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 骨科術(shù)后患者感染部位分布情況

通過分析可知，切口部位感染率最高，占比為50.8%，其次為下呼吸道，占比為18.5，皮膚軟組織，占比為15.3%，導(dǎo)管相關(guān)感染占比最小，為4.6%。詳見表。

表 醫(yī)院感染部位分布情況比較

2.2 術(shù)后感染的病原菌分布情況

術(shù)后65例患者檢測(cè)出病原菌65株，其中占比最高的是黃色葡萄球菌，為46.2%（30/65），其次為大腸埃希菌21.5%（14/65），陰溝腸桿菌13.8%（9/65），肺炎克雷伯桿菌10.8%（7/65），占比最小的是鮑曼不動(dòng)桿菌7.7%（5/65）。

3.討論

3.1 醫(yī)院感染率以及病原菌分布情況

通過分析可知，骨科手術(shù)患者65例中術(shù)后切口部位感染率最高，占比為50.8%，其次為下呼吸道，占比為18.5，皮膚軟組織，占比為15.3%，導(dǎo)管相關(guān)感染占比最小，為4.6%。切口感染率高的原因是脛骨、植入物、踝部骨折等會(huì)損傷骨折部位周圍皮膚、軟組織等，若患者血糖水平不穩(wěn)定、脂肪液化，均會(huì)造成感染的發(fā)生。骨科手術(shù)中部分患者需要植入物，這也是功能重建的一個(gè)重要手段，對(duì)患者治療后創(chuàng)面的恢復(fù)有一定的效果，進(jìn)而改善了患者的生活質(zhì)量，因此，該技術(shù)在骨科手術(shù)中得到廣泛性應(yīng)用[2]。但是植入物對(duì)于機(jī)體來說是異物，若是手術(shù)中清洗不規(guī)范、沒有遵循無菌原則、植入操作不規(guī)范等會(huì)提高感染的幾率。同時(shí)手術(shù)過程中臨床醫(yī)師清創(chuàng)的不徹底性、觀臺(tái)人數(shù)控制不夠引起人員流動(dòng)較多、術(shù)后換藥未遵循無菌原則、安排護(hù)生與實(shí)習(xí)生換藥等均會(huì)引起感染，其次由于骨科患者損傷嚴(yán)重，部分患者被抬入病房，術(shù)后大部分患者需要長(zhǎng)期臥床、不能翻身，造成呼吸較淺，痰液聚集在呼吸道，長(zhǎng)期會(huì)提高呼吸道感染幾率。術(shù)后65例患者檢測(cè)出病原菌65株，其中占比最高的是黃色葡萄球菌，為46.2%，其次為大腸埃希菌21.5%，陰溝腸桿菌13.8%，肺炎克雷伯桿菌10.8%，占比最小的是鮑曼不動(dòng)桿菌7.7%。

3.2 醫(yī)院感染相關(guān)因素

骨科手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有手術(shù)方式、年齡60歲以上、住院時(shí)間15d以上、合并高血壓、心臟病以及糖尿病，手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、侵入性操作以及手術(shù)切口類型等，其原因是60歲以上患者機(jī)體免疫能力降低，器官組織功能處于衰退階段，加上各種慢性疾病，會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。住院時(shí)間越長(zhǎng)會(huì)增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。未遵循無菌原則操作增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 術(shù)后抗感染治療

醫(yī)院需要制定相關(guān)的感染管理制度，設(shè)計(jì)并安裝洗手裝備，方便醫(yī)護(hù)人員的洗手，減少交叉感染的發(fā)生，要求醫(yī)護(hù)人員每天對(duì)醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境等進(jìn)行清掃、消毒等，為患者提供舒適溫馨、整潔清新的住院條件，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員給患者詳細(xì)介紹疾病的健康教育，了解患者的性格特征，如有異常及時(shí)為患者進(jìn)行開導(dǎo)，尤其是治療時(shí)間較長(zhǎng)的患者[4]，鼓勵(lì)患者積極配合治療，增強(qiáng)其治療信心。手術(shù)醫(yī)師要熟悉手術(shù)流程，最大化縮短手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)周圍組織的創(chuàng)傷，減少出血量，縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，術(shù)后合理應(yīng)用抗菌藥物，降低感染發(fā)生。

綜上所述，骨科術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素主要是切口感染，需要做好預(yù)防控制措施，監(jiān)測(cè)各個(gè)環(huán)節(jié)的身體狀況，降低醫(yī)院感染率。