黃鑫波 明靜

（梧州市紅十字會醫(yī)院重癥科 廣西 梧州 543002）

膿毒癥近年來發(fā)病率不斷增加，以機體細(xì)胞免疫功能障礙為主要表現(xiàn)，而導(dǎo)致膿毒癥患者死亡的重要因素為免疫抑制[1]。因此，本次研究對膿毒癥患者T淋巴細(xì)胞亞群狀態(tài)及預(yù)后進(jìn)行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年12月我院收治的80例膿毒癥患者，至患者出院時是否生存分為生存組與死亡組。兩組患者一般資料對比無差異（P＞0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18歲；（2）符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除條件：（1）自身免疫性疾病和免疫缺陷性疾病患者；（2）近6個月類固醇激素及免疫抑制劑用藥史；（3）惡性腫瘤患者；（4）不愿意配合治療及研究者。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2 方法

治療方式：所有患者均按膿毒癥規(guī)范治療，包括血管活性藥物應(yīng)用、液體復(fù)蘇、氧療、抗生素治療、血液凈化等。

細(xì)胞免疫指標(biāo)檢測：在入組后第1天、第4天抽取患者5毫升外周靜脈血，血樣在6小時內(nèi)進(jìn)行測定，使用本院提供的流式細(xì)胞分選儀，檢測患者T淋巴細(xì)胞亞群：CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比，并計算CD4+T淋巴細(xì)胞/CD8+T淋巴細(xì)胞數(shù)值。分析T淋巴細(xì)胞亞群的變化與膿毒癥預(yù)后的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS25.0軟件統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療第1天，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比值無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療第4天，存活組患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比值顯著高于第1天（P＜0.05），且高于死亡組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群的變化（）

表2 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群的變化（）

注：與治療第一天相比，*P＜0.05；與死亡組相比，△P＜0.05。

分組 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+存活組 52治療第1天 70.40±1.27 48.45±5.01 16.23±7.01 2.34±1.45治療第4天 81.21±1.45*△ 52.14±6.01*△ 25.11±7.45*△ 3.25±1.27*△死亡組 28治療第1天 71.21±1.26 48.11±5.23 16.23±7.15 2.41±1.05治療第4天 72.45±1.05 49.27±5.45 18.45±7.26 2.78±1.29

3.討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，膿毒癥的發(fā)病本質(zhì)主要是由于機體過度釋放炎性介質(zhì)從而導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)失控，引起免疫功能紊亂[3]。T淋巴細(xì)胞亞群是機體細(xì)胞免疫重要成分，其水平高低反映機體細(xì)胞免疫的活躍程度，T淋巴細(xì)胞凋亡增加，提示機體存在免疫抑制，膿毒癥患者出現(xiàn)免疫抑制則增加死亡率。因此在膿毒癥病程中監(jiān)測T淋巴細(xì)胞亞群的變化具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果提示，治療第1天，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比值無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療第4天，存活組患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比值明顯高于第1天（P＜0.05），且高于死亡組（P＜0.05）。提示膿毒癥患者出現(xiàn)T淋巴細(xì)胞增殖不良會影響預(yù)后。潘東峰等[4]研究提示，膿毒癥患者存在明確的免疫功能紊亂，膿毒癥嚴(yán)重程度與T淋巴細(xì)胞亞群變化兩者為負(fù)相關(guān)。CD3+T淋巴細(xì)胞為T淋巴細(xì)胞總數(shù)，主要反映細(xì)胞免疫總水平；CD4+T淋巴細(xì)胞為輔助性T淋巴細(xì)胞（Th），在膿毒癥中主要發(fā)揮清除病原菌細(xì)胞、免疫啟動的作用；CD8+T淋巴細(xì)胞為殺傷性T淋巴細(xì)胞（Tc），主要發(fā)揮抑制細(xì)胞免疫、防止過度免疫功能；CD4+T淋巴細(xì)胞和CD8+T淋巴細(xì)胞互相制約，正常情況下使CD4+/CD8+比值穩(wěn)定在一定范圍。因此根據(jù)本研究可推斷：膿毒癥患者因繼發(fā)細(xì)胞免疫功能缺陷，導(dǎo)致病原體不能被有效清除，膿毒癥狀態(tài)持續(xù)存在，影響細(xì)胞免疫功能紊亂進(jìn)一步加重。若不能打斷其惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致膿毒癥病情加重、機體死亡。

綜上所述，膿毒癥患者監(jiān)測外周血T淋巴細(xì)胞亞群的變化可以評估疾病預(yù)后。本研究樣本量小，無動態(tài)監(jiān)測T淋巴細(xì)胞亞群的變化趨勢，仍需要大樣本的對照研究進(jìn)一步驗證此觀點。