袁燕

（貴航安順302醫(yī)院口腔科 貴州 安順 561000）

牙齒根管治療后，牙體組織喪失，導(dǎo)致牙齒變脆弱，易折裂[1]。對于這種現(xiàn)象來說，傳統(tǒng)一般主要采用全冠修復(fù)，但是這樣的治療方式在實施過程中，需切割較多的牙體組織，造成有限的健康牙體組織銳減，降低了固位力和支持力。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，鑄瓷高嵌體用于根管治療后牙體修復(fù)的技術(shù)已經(jīng)開始普遍應(yīng)用，鑄瓷高嵌體可彌補(bǔ)全冠修復(fù)的不足，擴(kuò)大修復(fù)的適應(yīng)范圍，本研究針對根管治療后牙進(jìn)行鑄瓷高嵌體修復(fù)的追蹤、評估，為臨床提供一定的參考。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2018年6月根管治療后經(jīng)過鑄瓷高嵌體修復(fù)的患者作為研究對象，共68例（共76顆牙齒），其中男性患者39例，女性患者29例，年齡在26～65歲，平均年齡（43.21±5.96）歲。

1.2 方法

利用比色板進(jìn)行牙齒比色，在自然光線下牙齒呈現(xiàn)復(fù)雜的顏色，則可以進(jìn)行照片拍攝，技師根據(jù)拍攝的照片進(jìn)行實際分析；醫(yī)師進(jìn)行牙體預(yù)備，去除腐質(zhì)和髓腔中的原有暫封物，進(jìn)行咬合面預(yù)備，功能尖磨除1.5mm，非功能尖磨除1mm，預(yù)備功能尖外斜面肩臺，磨出(牙合)面峽部的軸壁與洞低，預(yù)備鄰面或頰舌面箱形，最后修整邊緣線。牙體預(yù)備完成后，采用較精細(xì)印模技術(shù)（硅橡膠)印模。在暫時修復(fù)體制作中，一定要使用彈性樹脂，不需要涂布粘接劑，嵌體制作好后患者進(jìn)行試戴，在修復(fù)體試戴完成后，在橡皮樟支持下，利用粘固套裝進(jìn)行整裝粘接（我科使用的是義獲嘉Variolink N粘接套裝)，最后牙體表面拋光處理。治療結(jié)束后叮囑患者進(jìn)行定期復(fù)查，并為患者講解正規(guī)的口腔保健和注意事項。

1.3 臨床檢查和療效評估

修復(fù)體牙體均未出現(xiàn)脫落或者缺陷的情況則判定為臨床優(yōu)秀；修復(fù)體出現(xiàn)輕微缺陷，經(jīng)過改善可以達(dá)到優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)則判定為臨床良好；修復(fù)體出現(xiàn)輕度缺陷但是容易修復(fù)，在修復(fù)期間不會出現(xiàn)牙齒損傷則判定為臨床滿意；牙體和修復(fù)體存在嚴(yán)重的缺陷，需要進(jìn)行重新修復(fù)則判定為臨床差。

2.結(jié)果

經(jīng)過半年至兩年的觀察，本次研究沒有出現(xiàn)修復(fù)體徹底失敗的現(xiàn)象，有2顆牙齒修復(fù)體脫落，在進(jìn)行粘接之后還能繼續(xù)使用，有6顆修復(fù)體的邊緣嵴出現(xiàn)局部崩瓷的現(xiàn)象，其他患者治療結(jié)果均以成功。根據(jù)鑄瓷高嵌體修復(fù)評估結(jié)果顯示，患者關(guān)于修復(fù)體質(zhì)量的反應(yīng)基本達(dá)到臨床優(yōu)良和滿意，沒有出現(xiàn)不滿意的患者。如表。

表 臨床鑄瓷高嵌體修復(fù)體評估結(jié)果 [n（%）]

3.討論

根管治療后的牙齒變得脆弱易折裂，傳統(tǒng)采用全冠方式修復(fù)根管治療后的牙齒，而全冠預(yù)備常因牙體頸部組織的去除，導(dǎo)致患牙難以應(yīng)對咬合壓力，而使牙齒折裂。本研究所采用的鑄瓷高嵌體制備時牙體部分比全冠磨除量大大減少，最大量的保留正常牙體，且沒有太大的改變牙尖的形態(tài)，使嵌體在使用的時，咀嚼食物時，咀嚼效率基本上達(dá)到原來真牙的咀嚼效果，而且即使局部有損壞，或者以后嵌體有脫落，或者其他原因不能使用還可改用其他的修復(fù)方式。

根據(jù)嵌體材料的分類，臨床上我們制作的有金屬嵌體和瓷嵌體，但因金屬嵌體與牙顏色不協(xié)調(diào)，外形線較長，切割組織較多，洞壁間需要粘固劑，溶解后產(chǎn)生裂痕，因臨床應(yīng)用很少，逐漸被瓷嵌體取代，而鑄瓷嵌體具有極佳的生物相溶性和美學(xué)效果，且不會產(chǎn)生金屬過敏現(xiàn)象，并具有良好的耐腐蝕性，由于瓷嵌體是在模型上制作，可高度模仿對合關(guān)系，與對合牙高度協(xié)調(diào)。

鑄瓷高嵌體固位很大程度上依賴于粘接固位，義獲嘉（VariolinkVariolink N）粘接套裝的出現(xiàn)擴(kuò)大了鑄瓷高嵌體的適應(yīng)癥，利用根管治療后牙齒髓腔內(nèi)充足的粘接面積，可以保證粘接處的穩(wěn)定和固位，能獲得很好的粘接效果，提高了鑄瓷高嵌體的臨床成功率。鑄瓷高嵌體可作為根管治療后牙體修復(fù)的一種可靠的修復(fù)方式，并在美學(xué)、生物學(xué)、功能學(xué)方面具有優(yōu)良的性能[2]。本研究所有病歷僅跟蹤觀察半年至兩年，尚需定期回訪，豐富資料，其遠(yuǎn)期修復(fù)效果尚需進(jìn)一步的研究。